Что Смотрят На 2 Скрининге При Беременности Форум

Второй скрининг при беременности: что ожидать и так ли он необходим?

Беременность — это самое настоящее чудо! Процесс зарождения новой жизни — одно из самых приятных в жизни женщины.

В то же время, возникает много забот и тревог, ведь на этот процесс влияет очень много факторов. Для того, чтобы ребенок рос и развивался правильно, женщина все 9 месяцев находится под неусыпным контролем врачей, ведь сейчас лечатся многие отклонения, возникшие в утробе матери, при условии как своевременного обнаружения, так и правильных действий.

Общая информация

9 месяцев женщины условно делятся на триместры. В ситуации, когда женщина подозревает, что у нее наступила беременность, необходимо в первую очередь сделать тест, или можно сразу посетить гинеколога. Если врач удостоверился, что женщина в положении, ее ставят на особый контроль. Теперь для нее начинается новая жизнь, сильно отличающаяся от обычной. Теперь на ближайшие 9 месяцев она будет частой гостьей в кабинете гинеколога, а так же терапевта и узких специалистов. Во время вынашивания малыша и родов не существует несущественных деталей. Для того, чтобы все прошло благополучно, нужно учесть все факторы.

Врач проконсультирует, как себя вести. Частые и длительные прогулки — главный спутник будущей мамы. Отсутствие стрессов и отказ от пагубных привычек, правильное, частое и сбалансированное питание — все имеет значение. Часто возникает необходимость получения справки о беременности для предъявления на работе: сотрудницу обязаны перевести на положенные в таком случае не вредные условия труда.

Во время осмотра врач поставит примерный срок, заполнит необходимую документацию, поставит на учет и даст направление на анализы. Анализ крови и мочи сдаваться теперь будет регулярно и от показателей, заложенных в них будет приниматься решение о направлении на дополнительные исследования. Обязательно прохождение кардиограммы, так как сердце — один из органов, испытывающих максимальную нагрузку, особенно в начале срока, во время перестройки организма. Органы и системы лишь спустя некоторое время войдут в норму.

Ранее считалось, что беременной не повредит бокал шампанского или стакан пива. На сегодняшний день врачи единодушно сходятся во мнении: каждая капля алкоголя, потребленная мамочкой, делится между ней и ее ребенком. Так что отложите потребление горячительных напитков с беременности на другое время. Наслаждайтесь прогулками, правильным питанием и возникновением новой жизни внутри.

Первый триместр

В первом триместре происходит оплодотворение яйцеклетки, прикрепление ее к стенкам матки и начала формирования эмбриона. К концу третьего месяца он уже напоминает человека, он уже полноценный плод, он может двигаться, у него растут волосы на головке, он может открывать ротик и он в длину уже вырос на несколько сантиметров. Малыш еще мал и нужно отследить, все ли развивается в норме. Поэтому обязательно нужно пройти все процедуры.

Второй триместр

Во втором триместре нужно продолжать гулять, вести активный образ жизни, полезно питаться. В это время более детально развиваются все органы и системы малыша, он дает о себе знать шевелениями, которые женщина начинает в этот период ощущать. Фигура будущей мамы начинает округляться, появляется животик, талия становится менее заметна, грудь становится больше. Теперь ребенок стал значительно больше, поэтому можно получить информации значительно больше, чем раньше. И еще более важно становится отследить все отклонения.

Скрининг — специальный набор процедур, позволяющий просчитать возможные отклонения в генетическом наборе и иных проблем малыша. Делается он три раза и каждый раз имеет свои особенности. Данный набор включает сдачу крови и проведение УЗИ. Итоги проверяются компьютером и выдаются риски. Во сколько недель проводятся срининги? На 12-13, на 16-20 и на 32-34 неделях.

При выявлении рисков женщину направляют к генетику. Врач может прийти к решению о желательном проведении процедуры на генетический анализ плода (инвазивная диагностика). Главное в данном случае — не паникуйте. Это еще не значит, что отклонения есть, ведь оценку рисков проводит компьютерная программа на вероятностной основе. Риск выкидыша при такой процедуре — около 10%. Обязателен ли поход на такую процедуру? Решать вам, врач рекомендует, но настаивать не будет. Нужно решить, что страшнее: потерять ребенка или родить малыша с недугами.

Второй скрининг при беременности

Проводится во втором триместре беременности. В отличие от первого скрининга, считается менее показательным, основной целью скрининга является проверка на наличие отклонений. Результаты второго скрининга при беременности могут снять опасения, если были вопросы в предыдущем скрининге, или подтвердить их.

Что учитывается?

Когда делают второй скрининг при попадании в группу риска, вероятность возникновения патологий увеличивается. Что влияет на попадание в группу риска:

1. Возраст мамочки;
2. Курение;
3. Данные УЗИ;
4. Биохимический анализ.

На втором скрининге ультразвуковое исследование проходит через поверхность живота. На данном этапе беременности нужно все точно отследить: есть ли отклонения и пороки в развитии, у плода уже все можно увидеть. Ведь позже аборт можно сделать только через частичное рождение или искусственные роды.

Конечно после 20 недели аборт делается только по серьезным показаниям: наличие пороков развития. От общей массы абортов на данном сроке они составляют всего 1%. Каждая женщина понимает, что аборт — в принципе вещь малоприятная, не считая психологической составляющей. Но так же важно, на каком сроке он сделан. На данном же этапе происходит прекращение развития уже жизнеспособного плода, таких детей уже можно выходить, если они родились в 20 недель беременности. Если все же мамочка решилась, производят частичное рождение (извлечение плода по частям) либо искусственное рождение (с помощью медикаментов вызываются сокращения матки, происходят роды).

1. Изучить строение и органы младенца на наличие отклонений в части размеров, расположения, строения органов и так далее;
2. Сопоставляют длину костей, размер головы, живота и грудной клетки и нормальные размеры на данном сроке;
3. Определяют положение малыша в животе матери (предлежание);
4. Определяют пол;
5. Определяют срок;
6. Толщина и прикрепление плаценты;
7. Сосуды в пуповине;
8. Состояние матки.

Результаты УЗИ

По результатам осмотра и измерения костей возможно отследить наличие или отсутствие всех конечностей и их составляющих (в том числе пальцев на руках и ногах), наличие или отсутствие дисплазии в строении малыша.

Дисплазия — наличие патологий костей и хрящей, проводящее к нарушением опорно-двигательного аппарата, либо внешним отклонениям.

Производится подробный осмотр мозга и его боковых желудочков. Детально осматривается позвоночник, грудная клетка, пупок. Черты лица проверяются на наличие следующих отклонений: короткая кость носа (возможный синдром Дауна), глазные щели (на сращивание), верхняя челюсть (на отсутствие щели). Сердце проверяется на наличие четырех камер, клапаном и перегородок между ними. Проверяются другие внутренние органы: печень, пищевод, желудок, мочевой пузырь и т.д. Показатель нормы описан в таблице.

Особое внимание уделяется сосудам пуповины, ведь через них происходит питание плода и отхождение продуктов жизнедеятельности. Их должно быть три. Скрининг второго триместра беременности по узи более подробен, чем первый. Это говорит о том, что смотрят на органы и системы не в целом, а в частности.

Биохимический анализ

Когда делают второй скрининг при заборе крови учитываются гормоны. Что показывает данный анализ? Биохимический анализ крови дает возможность отследить вероятность появления у плода серьезных отклонений, в том числе синдромов Дауна, Патау и Эдвардса, дефектов нервной трубки. Исследуются следующие вещества: АФП, ХГЧ, свободный астриол.

1. АФП (альфа-фетопротеин) — белок, синтезирующийся печенью малыша. Он участвует в переносе белков и жиров. На 16-19 неделях он должен быть от 15 до 95 ед/мл. На 20 неделе — от 27 до 125 ед/мл. Если его количество не входит в промежутки, значит присутствует отклонение (синдромы Дауна, Эдвардса, Меккеля, некроз печени, отсутствие пищевода, гибель плода).
2. Гормон бета-ХГЧ также должен быть в определенных количествах: на 16 неделе — от 10 до 58 тыс. мед/мл, на 17-18 неделях — от 8 до 57 тыс. мед/мл, на 19 неделе — от 7 до 49 тыс. мед/мл, на 20 — от 1,6 до 49 тыс. мед/мл. Он завышенный или пониженный? Это может свидетельствовать о синдромах Дауна, Патау, Эдвардса.
3. Свободный эстриол в норме на 16 неделе — от 5,4 до 21 нмоль/л, на 17-18 неделях — от 6,6 до 25 нмоль/л, на 19-20 неделях — от 7,5 до 28 нмоль/л. Отклонение от нормы свободного эстриола может свидетельствовать о двух или более плодах, большом размере ребенка или болезнях печени или мочевыводящей системы мамы.

Результаты

Расшифровка второго скрининга сводится к определению степени риска возникновения патологий, что показывает дробь для каждого синдрома отдельно. Нормы второго скрининга — это показания 1:380 или меньше для каждого синдрома. Если дробь от 1:250 до 1:360, то женщина получает направление к генетику и далее на инвазивную диагностику. Важно, на каком сроке беременности обнаружились риски, от этого зависит сложность проведения процедуры.

• Синдром Дауна (трихосомия 21) — генетическое отклонение, выражающееся в наличии лишней хромосомы (у здоровых 46, в данном случае — 47). При этом у больного наблюдается плоское лицо и затылок, короткие конечности и пальцы. Основным фактором, влияющим на рождение ребенка с данным синдромом является возраст матери.
• Синдром Патау (трихосомия 13) — генетическое отклонение, выражающееся в наличии лишней хромосомы (у здоровых 46, в данном случае — 47). При этом у больного наблюдается широкий нос, скошенная переносица, узкие глазные щели, деформации ушей и губ, недостатки в строении органов и развитии. Такие дети живут не долго, максимум до 5 лет. Появляется данный синдром чаще с ростом возраста родителей.
• Синдром Эдвардса (трихосомия 18) — генетическое отклонение, выражающееся в наличии лишней хромосомы (у здоровых 46, в данном случае — 47). Проявляется проблемы формы и содержания лица, черепа, неправильным развитием скелета, стопы, пороком сердца и сосудов, умственная отсталость. До года с данным синдромом доживают лишь 5-10 детей из ста. Риск поражения синдромом увеличивается с возрастом.

Сроки проведения второго скрининга при беременности установлены с тем учетом, чтобы при подтверждении подозрений о наличии патологии в развитии можно было решить вопрос о прерывании беременности с наименьшим вредом для здоровья женщины и возможности в ближайшем будущем повторно забеременеть, родить здорового ребенка. После 20 недель аборт не проходит безболезненно для здоровья, особенно психологического.

Второй скрининг при беременности нужен, особенно если женщина находится в группе риска. Отзывы прошедших говорят о наступлении спокойствия и уверенности у его прошедших. На скрининге при беременности, кроме того, можно узнать много интересной информации, сделать фотографию или видеосъемку. Ничего не бойтесь, знание — это сила, а незнание не решает проблем. На сегодняший день многие проблемы решаются еще внутриутробно. Но пусть лучше этих проблем не будет. Здоровья вам и вашим деткам!

Конечно после 20 недели аборт делается только по серьезным показаниям: наличие пороков развития. От общей массы абортов на данном сроке они составляют всего 1%. Каждая женщина понимает, что аборт — в принципе вещь малоприятная, не считая психологической составляющей. Но так же важно, на каком сроке он сделан. На данном же этапе происходит прекращение развития уже жизнеспособного плода, таких детей уже можно выходить, если они родились в 20 недель беременности. Если все же мамочка решилась, производят частичное рождение (извлечение плода по частям) либо искусственное рождение (с помощью медикаментов вызываются сокращения матки, происходят роды).

Третий скрининг при беременности: сроки проведения, что смотрят

Исследования третьего скрининга

Третий скрининг включает следующие исследования:

• УЗИ плода. Врач проверяет визуальное состояние плода, правильность функционирования плаценты и её предлежание, уровень амниотической жидкости.
• Кардиотокография (КТГ) позволяет определить сердцебиение и оценить общее состояние сердечной мышцы плода. При прохождении КТГ к животу прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, другой регистрирует состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности плода и в момент покоя, длится около получаса, в зависимости от активности плода в момент процедуры.
• Доплерография позволяет оценить состояние системы кровообращения в плаценте. Исследование с допплером ничем не отличается от проведения УЗИ диагностики.

Кроме основных исследований, при показаниях или по желанию беременной женщины проводят дополнительные биохимические исследования, который включает в себя следующие показатели:

• АФП (альфа-фетопротеин);
• гонадотропин (ХГЧ);
• маркер для определения риск синдрома Дауна;
• ПЛ (плацентарный лактоген).

Показатели 3 скрининга: что смотрят

Третий скрининг является важным этапом по подготовке к рождению малыша.

На третьем скрининге определяют расположение малыша в утробе (предлежание), функционирование и толщину плаценты, общее состояние плода и зева шейки матки, что является определяющим фактором при выборе между кесаревым сечением и естественными родами.

• На УЗИ более детально рассматривают плод: определяют примерный вес плода и диаметр головки, оценивают развитие головного мозга.
• Кардиотокография определяет состояние системы снабжения плода кислородом, выявляет наличие или отсутствие гипоксии, которая возникает в результате нарушения работы плаценты или при обвитии шеи пуповиной.
• Доплерография определяет состояние миокарда и нервной системы плода, оценивает кровоток в плаценте, что также помогает выявить недостаток кислорода (гипоксию).

Если общее УЗИ плода выявило отклонения от нормы, дополнительные биохимические исследования помогут подтвердить или опровергнуть опасения. Анализ на АФП позволяет выявить гибель плода и предрасположенность к рождению ребёнка с хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса). Анализ на уровень ХГЧ позволяет выявить предрасположенность к хромосомным аномалиям, гестоз, задержку развития и замершую беременнность.

На каком сроке, во сколько недель 3 скрининг при беременности

Когда делать третий скриниг при беременности? Данный скрининг запланирован в последнем триместре беременности, а именно в период от 32 до 36 недель. На этом сроке многие органы плода уже полностью сформированы и малыш сохранит положение в матке до родов (головное или тазовое предлежание). При подозрении на ухудшение состояния беременной врач может отправить на третий скрининг несколько раньше.

Сначала проводятся обязательные исследования: УЗИ, кардиотокография и доплерография. По назначению врача, через 2 дня проводится дополнительный биохимический скрининг. Стоит отметить, что при выявлении патологий у плода, решение о сохранении беременности принимает только женщина. Это касается только тех случаев, когда отсутствует опасность жизни роженицы (интоксикации при гибели плода, кровотечение).

Показания к проведению скрининга

Дополнительный биохимический скрининг проводится по особым показаниям:

• возраст роженицы более 35 лет;
• наличие детей с хромосомными патологиями;
• серьёзные патологии в прошлой беременности и гибель плода.

Дополнительные исследования не являются обязательными, так как некоторые женщины убеждены, что будут рожать любого ребёнка: больного или здорового.

Подготовка к третьему скринингу

Стандартные исследования третьего скрининга (УЗИ, КТГ и доплерография) не требуют специальной подготовки. К третьему триместру матка достигает достаточно крупных размеров и позволяет рассмотреть плод и плаценту без необходимости наполнения мочевого пузыря, как это бывает на ранних сроках беременности.

Рекомендуется проводить больше времени на природе и меньше нервничать, чтобы малыш активней двигался при проведении КТГ. Простимулировать активность плода можно небольшим сладким перекусом перед КТГ.

Если, кроме стандартного комплекса исследований, требуется пройти биохимический скрининг, то для получения корректных результатов необходимо готовиться к нему заранее и соблюдать следующие правила:

• Отказ от пищи за 12 до проведения анализа.
• За два дня до анализа исключить сладкое, жареное и соленое.

Расшифровка результатов 3 скрининга: нормы

Показатели нормы УЗИ третьего скрининга:

Показатель	Норма (32 недели)
Толщина плаценты	25,3-41,6 мм
Зрелости плаценты	I-II (степень)
Количество околоплодных вод	81-278 мм
Состояние шейки матки	Закрытое
Шейка матки	3 см и более
Обхват головы	309-323 мм
Вес плода	1790-2390 гр
Обхват живота	266-285 мм
Длина плечевой кости	55-59 мм
Длина бедренной кости	62-66 мм
Длина плода	43-48 см

Показатели нормы результата КТГ составляют 8-12 баллов. При выставлении общего количества баллов, врачи суммируют показатели следующих параметров: базальный ритм и амплитуда сердечных сокращений, отклонения от привычного ритма, замедление и учащение сердечного ритма. Если показатель КТГ составляет от 6 до 7 баллов, то можно говорить о возможных отклонениях в состоянии плода. При показателе КТГ ниже 5 баллов, беременной женщине настоятельно рекомендуют лечь на сохранение.

Допустимое количество ударов сердца плода составляет от 140 до 160 уд/мин.

Показатели нормы допплерографии:

Показатель	Норма
Кровоток в матке	0,34-0,59 (индекс резистентности)
Кровоток в пуповине	0,50-0,74 (ИР)

Показатели нормы биохимического скрининга:

Показатель	Норма
ХГЧ	от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл
АФП	от 100 до 150 единиц
Плацентарный лактоген (ПЛ)	от 3,2 до 10,1 мг/л

Признаки патологий на третьем скрининге

Отклонения от нормы УЗИ и последствия:

• Инфицирование плода или сахарный диабет проявляется большим количеством амниотической жидкости.
• Увеличение обхвата живота плода по сравнению с обхватом головы может свидетельствовать о гемолитической болезни или об увеличении печени плода.
• Маленький размер бедренной кости косвенно указывает на нанизм (карликовую болезнь).
• Низкое предлежание плаценты может спровоцировать роды раньше срока.
• Учащённое или замедленное сердцебиение указывает на возможную гипоксию плода (нехватку кислорода).

Отклонения от нормы биохимического скрининга:

• Повышенный ХГЧ и пониженный АФП косвенно указывают на синдром Дауна.
• Пониженный ХГЧ и АФП косвенно указывают на синдром Эдвардса.

Факторы, влияющие на результаты скрининга

Ложные результаты третьего скрининга могут быть поставлены из-за некорректно определённого срока беременности. Ошибка в 2-4 недели не позволит выявить отклонения и точно поставить диагноз.

Многоплодная беременность также является причиной ложных результатов третьего скрининга, так как трудно разглядеть каждого малыша по отдельности.

Видео о третьем скрининге

Предлагаем вам посмотреть о 1, 2, 3 скринингах во время беременности. С 3й минуты вы узнаете и о самом 3-м скрининге при беременности.

Дополнительный биохимический скрининг проводится по особым показаниям:

Второй скрининг при беременности: сроки проведения и что показывает

Читайте также:

Гемостазиограмма при беременности – для чего назначают и что показывает этот анализ

Что такое допплерометрия при беременности и зачем ее проводят

Глюкозотолерантный тест при беременности: что показывает, как сдавать

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим о том, что с одной стороны заставляет нас, будущих мамочек, буквально испытывать бабочки в животе в предвкушении очередной встречи с крохой, а с другой – не находить себе места от волнений. И в очередной раз отмахиваться от мысли: «А вдруг с ним что-то не то?»

Догадались о чем я? Разумеется, о новом комплексном обследовании, которое теперь уже приходится на второй триместр. И имя ему – второй скрининг при беременности. Сроки его проведения, нормативные показатели и отклонения от нормы – вот основные вопросы, которые интересуют большинство женщин. О них мы и поговорим.

2. Что собой представляет второй скрининг

Второй скрининг, или скрининг 2 триместра – это диагностическое исследование, целью которого также является выявление рисков развития патологий у плода.

Традиционно оно включает в себя расширенное УЗИ и биохимический анализ крови. Интересно, что последний называют тройным по количеству исследуемых белков и гормонов.

Что в него входит? Тест на уровень:

1. ХГЧ;
2. свободного эстриола;
3. альфа-фетопротеина.

Все они позволяют оценить состояние плода и выявить у него патологии печени, кишечника, почек, надпочечниковую недостаточность, дефекты нервной трубки и спинномозгового канала, ихтиоз и синдром Смита-Лемли-Опитца, а также обнаружить гестоз и сахарный диабет у самой матери.

2. Когда и кому делают второй скрининг

На каком сроке его проводят? Сложно ответить однозначно. Дело в том, что одни специалисты советуют проходить второй скрининг на 16 – 20 неделях, акцентируя внимание на том, что результаты того же биохимического теста, или анализа крови, считаются максимально точными, если материал для исследований был взят строго с 16 недели по 6-й день 18 недели. Другие же настаивают на том, что можно подождать до 22 – 24 недели.

Так, когда же на самом деле делают второй скрининг? Вполне закономерный вопрос, ответить на который может только врач, наблюдающий беременность. Просто потому, что он один видит результаты предыдущего скрининга, на основании которых и решает, когда лучше делать скрининг в каждом отдельном случае. Или вообще советует отказаться от него. Ведь подобное исследование не является обязательной процедурой и показано лишь женщинам, находящимся в группе риска. Догадываетесь кто это?

• женщины за 35;
• те, у кого была или есть угроза прерывания или того хуже осложнения в предыдущих беременностях, выкидыши;
• те, кто перенес острые бактериальные или инфекционные заболевания на ранних сроках и, как результат, принимал препараты, противопоказанные при беременности;
• те, у кого есть дети с генетическими заболеваниями или члены семьи с врожденными пороками развития;
• те, у кого были обнаружены новообразования во 2 триместре;
• те, чей предыдущий скрининг выявил большие риски вероятности развития пороков.

Наряду с ними, на второй скрининг, скорее всего, пригласят будущую роженицу, если отец ее ребенка является ее кровным родственником. Всем остальным же вручат лишь направление на второе УЗИ для оценки общего состояния плода, которое и проводится обычно на 22 – 24 неделях беременности. Хотя если они также желают пройти очередной скрининг и еще раз убедиться в отсутствии любых рисков, им вряд ли откажут.

3. Как подготовиться ко второму скринингу

Приятной новостью на этом сроке для будущей мамы станет отсутствие необходимости тщательной подготовки к расширенному УЗИ.

А это значит, что пить литрами воду непосредственно перед процедурой, наполняя мочевой пузырь и сдерживаясь, но обеспечивая, тем самым, специалиста своеобразным смотровым окошком, больше не надо. Теперь эту функцию выполняют околоплодные воды.

К сожалению, на биохимический тест эта новость не распространяется. Там, как и прежде, важна специальная диета, благодаря которой можно получить наиболее точные результаты.

Что нужно исключать? Правильно, аллергены и вредную пищу, а именно:

• какао;
• шоколад;
• цитрусовые;
• морепродукты;
• чрезмерно жирное;
• жареное.

Но и тут главное – не расстраиваться. Потерпеть нужно всего сутки накануне биохимического теста. В день непосредственного его проведения в лабораторию необходимо прийти натощак. Как делают тест? Как обычный анализ крови из вены.

4. Нормативные показатели при втором скрининге

Как вы думаете, что показывает подобное исследование? Верно, приблизительный вес плода и динамику его развития.

На основании полученных результатов специалист может судить о:

1. строении плода (есть ли у него ручки, ножки, пальчики, позвоночник и прочее);
2. состоянии внутренних органов (мозга, сердца, почек, желудка, печени и т. д.);
3. параметрах плода;
4. состоянии плаценты и шейки матки;
5. количестве и качестве околоплодных вод;
6. поле будущего малыша.

По его окончании он выдает заключение с полученными данными. Сравнив их с нормами, можно говорить о здоровье будущего малыша. Для вашего удобства мы оформили их в виде таблицы:

Параметры и возраст	17 недель	18 недель	19 недель
Вес	115 – 160 гр.	160 – 215 гр.	215 – 270 гр.
Рост (средний)	170 – 210 мм	200 – 220 мм	220 – 240 мм
БПР головки	29 – 43 мм	32 – 48 мм	36 – 52 мм
ЛЗР головки	38 – 58 мм	43 – 64 мм	48 – 70 мм
Средний размер головки плода	34 – 50 мм	38 – 55 мм	42 – 60 мм
МРМ – мозжечок	14 – 18 мм	15 – 19 мм	16 – 20 мм
Диаметр сердца (средний)	13 – 19 мм	15 – 20 мм	15 – 21 мм
Диаметр живота (средний)	28 – 45 мм	31 – 49 мм	35 – 53 мм
Плечевая кость	16 – 27 мм	19 – 31 мм	21 – 34 мм
Бедренная кость	16 – 28 мм	18 – 32 мм	21 – 35 мм

В идеале длина шейки матки не должна выходить за рамки 3,6 – 4,0 см, а объем околоплодных вод – от 1 до 1,5 л. Причем, если их меньше 0,5 л ставят диагноз маловодие, а если больше 2 л – многоводие. Степень зрелости плаценты в норме равна 0.

Расшифровка биохимического анализа должна выглядеть следующим образом:

Гормон	17 недель	18 недель	19 недель
ХГЧ	3,33 – 42,8 нг/мл	3,84 – 33,3 нг/мл	медиана 6,76 нг/мл
Е3, или свободный эстриол	1,17 – 5,52 нмоль/л	2,43 – 11,21 нмоль/л	2,43 – 11,21 нмоль/л
АФП (альфа-фетопротеин)	15 – 95 МЕ/мл	15 – 95 МЕ/мл	15 – 95 МЕ/мл

5. Чего стоит опасаться или отклонение от нормы

На основании полученных результатов перинатального скрининга, возраста, массы тела и региона, в котором живет женщина, врач высчитывает величину МоМ. В идеале она должна колебаться в пределах 0,5 – 2,5. Если же она выходит за эти рамки – без дополнительной консультации генетика не обойтись.

Наряду с ней в заключении указывается обобщенный коэффициент риска. Узнать его можно по характерному написанию – в виде дроби. В норме он должен составлять менее 1:380, например 1:500, 1:700, 1:1000.

Высокий коэффициент (до 1:360) может свидетельствовать о наличии синдрома Дауна, Эдварда, Патау или дефекта нервной трубки.

Что касается биохимического теста, то:

• при высоких показателях ХГЧ подозревают синдром Дауна, а при низких – синдром Эдвардса.
• при высоких показателях свободного эстриола подозревают крупный плод или заболевания печени, а при низких – синдром Дауна, анэнцефалию, внутриутробную инфекцию, риск преждевременных родов, фетоплацентарную недостаточность.
• при высоких показателях альфа-фетопротеина подозревают синдром Меккеля, пупочную грыжу, патологию развития нервной трубки, а при низких – синдром Дауна, задержку развития плода или его гибель.

6. Плохие результаты: что делать

Ни в коем случае не паниковать. На них может повлиять все, что угодно. Например, во сколько недель был сделан второй скрининг и правильно ли был рассчитан срок беременности. Да и ложноположительные результаты никто не отменял.

Когда они проявляются? При:

• многоплодной беременности;
• процедуре ЭКО, благодаря которой удалось зачать ребенка;
• наличии сахарного диабета у женщины;
• наличии проблем с весом (при большом показатели, как правило, завышены, а при недостаточном – занижены).

Подробности о скрининге 2 триместра можно узнать из этого видео:

А посмотреть о том, как проводится УЗИ во втором триместре можно здесь:

Милые женщины! Напоследок хотелось бы еще раз напомнить о том, что второй скрининг не подразумевает постановки диагнозов, он лишь указывает на риски, на основании которых можно прогнозировать дальнейшее развитие плода.

Не забывайте об этом и никогда не расстраивайтесь раньше времени. Напротив, думайте о хорошем, радуйтесь жизни и обязательно делитесь этой информацией со своими друзьями в соцсетях. А также подписывайтесь на наши обновления! До встречи!

Сейчас читают:

Как делают КТГ во время беременности и что показывает этот анализ

Здравствуйте, дорогие читатели! Беременность – это не болезнь, а всего лишь временное и радужное состояние. …

По его окончании он выдает заключение с полученными данными. Сравнив их с нормами, можно говорить о здоровье будущего малыша. Для вашего удобства мы оформили их в виде таблицы:

Скрининги беременности

Вряд ли найдется будущая мама, которая ни разу не слышала про скрининг. К сожалению, материалов о том, что такое скрининг беременных, в какие сроки он проводится и как трактовать результаты скрининга не так много.
Скрининг: история, основные понятия

Скрининг беременных в России стал проводиться не так давно — с 2000 года. Если Вы наблюдаетесь в женской консультации, то наверняка Вы уже столкнулись или скоро столкнетесь с этим понятием.

По сути, перинатальный скрининг — комплекс исследований, которые еще на стадии беременности оценивает риск хромосомных аномалий плода — трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса), дефекта нервной трубки (ДНТ).

Во время беременности обычно проводят два скрининга: скрининг первого триместра и скрининг второго триместра беременности. И тот и другой включают в себя УЗИ (с дополнительным измерениями к стандартному УЗИ) и биохимический анализ крови (маркерами биохимического скрининга являются АФП, бета-ХГЧ, свободный эстриол, РАРР-А и ингибин А).

Первый скрининг (скрининг первого триместра) проводится на сроке 11-14 недель (оптимально – 12-13 недель), подробнее о первом скрининге, результатах исследования читать далее

Второй скрининг (скрининг второго триместра) проводится на сроке 16-20 недель (оптимально – 16-17 недель), подробнее о втором скрининге, результатах исследования читать далее

Основные маркеры биохимического скрининга (анализа крови)

ХГЧ (бета-ХГЧ) — так называемый, гормон беременности, вырабатывается с первых недель беременности. Служит для выявления как самой беременности, так и хромосомных аномалий.

РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок А) — белок, который вырабатывается плацентой. Его уровень растет во время беременности, максимум достигается к родам. По изменению концентрации можно судить о возможных хромосомных изменениях плода.

АФП — специфический фетальный а-глобулин, с 13-й недели его вырабатывает печень плода (до этого — желтый мешочек). Его концентрация позволяет оценить вероятность дефектов открытой нервной трубки.

Свободный эстриол (ЕЗ) — стероидный гормон, в его образовании принимают участие и плод, и плацента. Изменение его уровня служит показателем функции фетоплацентарной системы.

Ингибин А — гормон, который вырабатывается желтым телом (в начале беременности), плодом (в первом триместре) и плацентой. Является маркером трисомии 21 и трисомии 18.
Что может повлиять на результат скрининга

К сожалению, помимо важных диагностических значений скрининг доставляет массу переживаний беременным. Кроме того нужно учесть, что скрининг может дать ложноположительный результат (до 9% случаев). А это лишние беспокойства самой мамы и передергивания со стороны врача.

Совсем не лишним будет ознакомиться со случаями, когда результат скрининга может быть трактован неправильно.

1. Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение (ЭКО): ХГЧ выше на 10-15%, затылочный размер плода на УЗИ больше на 10-15%, РАРР-А и свободный эстриол ниже на 10-20%

2. Вес матери: АФП, свободный эстриол (ЕЗ), ингибин-А и ХГЧ повышены у полных женщин и снижены у миниатюрных

3. Многоплодная беременность: АФП, свободный эстриол (ЕЗ), ингибин-А и ХГЧ повышены; точность расчета рисков заболевания низкая, скрининг вообще могут отменить из-за невозможности верной трактовки результатов скрининга

4. Сахарный диабет: АФП, свободный эстриол, ингибин снижен; точность расчета рисков заболевания низкая, скрининг вообще могут отменить из-за невозможности верной трактовки результатов скрининга

5. Амниоцентез: после амниоцентеза рекомендуется брать кровь на исследование не ранее, чем через неделю.

Первый скрининг, скрининг первого триместра – сроки, подробности, результаты

Первый скрининг: описание

Первый скрининг (скрининг первого триместра) проводится на сроке 11-14 недель, причем идеальным сроком является 12-13 неделя.

Скрининг первого триместра включает в себя:
1. Исследование УЗИ (причем, многие лаборатории запрашивают результаты УЗИ в обязательном порядке, без них расчеты не проводятся)
2. Биохимическое исследование (анализ крови). Исследуются два гормона: свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ) и РАРР-А (белок А плазмы ассоциированный с беременностью)
Первый скрининг: результаты, или на что смотрим

Помимо стандартного исследования УЗИ с наблюдением ручек-ножек, позвоночника, формирования мозга, измеряют так называемую воротничковую зону. Воротничковая (воротниковая) зона – это зона в области шеи между кожей и мягкими тканями, в которой скапливается жидкость. Сильное превышение показателей над нормой может говорить об отклонениях в развитии плода.

Нормы содержания свободного b-ХГЧ, нг/мл:
Неделя беременности Содержание своб. Медиана, нг/мл
b-ХГЧ, нг/мл
9 23,6 — 193,1 70,90
10 25,8 — 181,6 58,17
11 17,4 — 130,4 47,73
12 13,4 — 128,5 39,17
13 14,2 — 114,7 32,14
14 8,9 — 79,4 23,56

Повышение значений в среднем в 2 раза может говорить о увеличении риска наличия у плода трисомии 21 (синдром Дауна). Снижение значений — о риске наличия у плода трисомии 18 (синдром Эдвардса).

Обычно результаты скрининга представляют собой отчет. В нем указываются данные, использовавшиеся при расчётах, приводятся результаты проведённых исследований, скорректированные значения МоМ (отношение полученного при исследовании результата к индивидуально скорректированной медиане референсных значений). В заключении указываются количественные показатели степени риска по трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефекту нервной трубки (ДНТ).

Результаты расчёта риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых биохимических исследований — это статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, а служат показанием для дальнейших специальных методов исследования.

На основе результатов скрининга Ваш врач может посоветовать Вам консультацию у специалиста-генетика, а он – дополнительные исследования.

Второй скрининг, скрининг второго триместра – сроки, подробности, результаты

Второй скрининг: описание

Второй скрининг (скрининг второго триместра) проводится на сроке 16-20 недель, оптимальным сроком является 16-17 неделя.

Скрининг второго триместра включает в себя:
1. Расширенное исследование УЗИ
2. Биохимическое исследование (анализ крови), исследуются три гормона
Второй скрининг: результаты или на что смотрим

Во втором триместре проводится расширенное исследование УЗИ: специалист внимательно осматривает плод, его ручки-ножки, внутренние органы (сердце, мозг, позвоночник), оценивает состояние плаценты, околоплодных вод. Делается предположение о дате родов.

Биохимический анализ крови исследует три гормона:
1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Срок беременности, недель Уровень ХГЧ, мЕд/мл
16 10 000 — 58 000
17-18 8 000 — 57 000
19 7 000 — 49 000
20-28 1 600 — 49 000

Повышенный уровень ХГЧ может говорить о хромосомных патологиях. Также увеличение уровня может быть вызвано многоплодной беременностью, несоответствием реального и установленного сроков беременности, гестоза, сахарного диабета у матери

2. Альфа-фетопротеин (АФП)
Срок беременности, недель Уровень АФП, Ед/мл
15-19 15 — 95
20-24 27 — 125

3. Свободный эстриол (неконъюгированный эстриол)
Срок беременности, недель Содержание св. эстриола, нмоль/л
15-16 5,4 — 21,0
17-18 6,6 — 25,0
19-20 7,5 — 28,0

Обычно результаты скрининга представляют собой отчет. В нем указываются данные, использовавшиеся при расчётах, приводятся результаты проведённых исследований, скорректированные значения МоМ (отношение полученного при исследовании результата к индивидуально скорректированной медиане референсных значений). В заключении указываются количественные показатели степени риска по трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефекту нервной трубки (ДНТ).

Результаты расчёта риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых биохимических исследований — это статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, а служат показанием для дальнейших специальных методов исследования.

На основе результатов скрининга Ваш врач может посоветовать Вам консультацию у специалиста-генетика, а он – дополнительные исследования.

Ингибин А — гормон, который вырабатывается желтым телом (в начале беременности), плодом (в первом триместре) и плацентой. Является маркером трисомии 21 и трисомии 18.
Что может повлиять на результат скрининга

Скрининг второго триместра: когда делают, расшифровка результатов, показатели нормы и отклонений

Во II триместре по необходимости назначается второй скрининг при беременности, который должен подтвердить либо опровергнуть данные, полученные в ходе первого комплексного обследования. Изменения результатов тщательно изучаются, сравниваются с нормативными показателями, делаются соответствующие выводы.

На их основании родители получают информацию о внутриутробном состоянии ребёнка. Если она положительная, остаётся только ждать его благополучного появления на свет. Если отрицательная, необходимо предпринимать соответствующие меры — лечение или искусственно вызванные преждевременные роды. В любом случае второй скрининг — ответственная процедура, к которой нужно быть готовыми морально и физически.

Те, кто уже прошёл первое комплексное обследование, прекрасно знают и понимают, зачем делают второй скрининг при беременности. Цели этой процедуры:

• выявить те пороки, которые невозможно было определить после первого скрининга;
• подтвердить или опровергнуть диагнозы, предварительно поставленные в I триместре;
• установить уровень риска патологий;
• обнаружить физиологические отклонения в формировании систем организма ребёнка.

Несмотря на то, что первый скрининг, согласно статистике, даёт более точные результаты, они не могут служить основанием для постановки достоверного диагноза. Для этого нужно отслеживать беременность в течение определённого срока. Второе комплексное обследование плода и плаценты позволяет видеть динамику развития и делать более конкретные выводы. Оно назначается далеко не всем женщинам, а лишь тем, кто попадает в группу риска.

Показаниями для проведения второго скрининга являются факторы, из-за которых женщины оказываются в группе риска развития патологий беременности. К ним относятся:

• возраст родителей более 35 лет;
• плохая наследственность;
• вирусные заболевания, которыми переболела женщина в I триместре;
• случаи замирания плода, выкидышей, прерываний беременности, мертворождения в прошлом;
• брак между близкими родственниками;
• наркомания;
• приём лекарств, запрещённых при беременности;
• генетические отклонения у первых детей в семье;
• алкоголизм;
• тяжёлые условия труда.

Если беременность протекает без осложнений, второй скрининг не проводится. Однако, если женщина сама изъявит желание его пройти, чтобы избавиться от ненужных переживаний по поводу здоровья своего малыша, врачи ей не откажут. Данная процедура предполагает те же самые исследования, которые проводились в рамках первого скрининга.

Исследования

На втором скрининге придётся снова пройти УЗИ и сдать анализ на биохимию крови. Осталось выяснить, что смотрят врачи на этот раз, и какие показатели приходится обрабатывать лаборантам и компьютерным программам.

Ко второму триместру, когда проводится очередной скрининг, ребёнок заметно изменяет свой физический облик в утробе. Многие его показатели растут, их отслеживают врачи в ходе ультразвукового исследования. Особое внимание обращается на следующие параметры:

• структура лица: размер носовой кости, присутствие расщелин рта, носа, ушей, глаз, развитие глазных яблок;
• размеры плода (фетометрия);
• степень зрелости легких;
• строение внутренних органов: сердца, мозга, кишечника, позвоночника, желудка, лёгких, мочевого пузыря, почек;
• количество пальцев на конечностях;
• толщина, степень зрелости плаценты;
• состояние матки и её придатков;
• количество амниотических вод.

На УЗИ второго скрининга уже более точно определяется пол ребёнка, так как первичные половые признаки уже видны невооружённым глазом. Полученные в ходе исследования результаты подкрепляются данными биохимического анализа крови.

Анализ крови

Многих интересует, берут ли кровь на втором скрининге, потому что все, кто проходит данную процедуру, говорят разное. Если УЗИ указало на наличие патологии плода, без этого анализа данное обследование не будет полным. Если же результаты ультразвукового исследования удовлетворительные, анализ крови не обязателен. В отличие от показателей первого триместра, здесь оценивают несколько иные параметры:

• содержание хорионического гонадотропина человека (сокращённо — ХГЧ);
• уровень свободного эстриола;
• показатели альфа-фетопротеина (научная аббревиатура — АФП;
• содержание ингибина А.

УЗИ и анализ крови, проведённые в ходе второго скрининга, покажут динамику развития тех генетических отклонений, подозрение на которые возникло в I триместре беременности. Главное — уложиться в сроки проведения этих важных исследований.

Сроки проведения

Очень важно не упустить момент, когда делают второй скрининг — во сколько недель будет самый оптимальный срок для получения максимально точных результатов. Врачи называют следующие временные рамки:

• не ранее 16-ой недели;
• не позднее 20-ой;
• самый удачный срок — вся 17-ая неделя: это позволит пройти дополнительные обследования у генетика при выявлении отклонений.

Так что сроки второго скрининга выпадают на II триместр — почти половину беременности. Именно в этот временной отрезок состояние плаценты и плода можно оценить максимально точно. Но как приготовиться к этому ответственному событию?

Как подготовиться

Если первый скрининг показал не очень хорошие результаты, подготовка ко второму окажется достаточно сложной именно в моральном плане. Как успокоить себя и не думать о плохом, если предыдущие исследования оказались не самыми радужными? Займитесь своим душевным равновесием и в то же время не забудьте подготовить тело к прохождению УЗИ и сдаче крови. Несколько полезных советов помогут вам это сделать.

1. Мочевой пузырь не обязательно должен быть полным, как на первом скрининге. Большой объём околоплодных вод позволяет качественно провести процедуру УЗИ.
2. И даже наполняемость кишечника тоже не играет особой роли. Во втором триместре данный орган теснится увеличенной маткой и не мешает проведению ультразвукового исследования.
3. И всё-таки за сутки до УЗИ второго скрининга нужно отказаться от аллергенных продуктов: шоколада, цитрусовых, какао, морепродуктов, жареных и жирных блюд.
4. В день сдачи анализа крови нельзя ничего есть — это может исказить результаты анализов.
5. Нельзя допускать плохих мыслей: нужно взять себя в руки и настроить себя позитивно.

Подготовиться ко второму скринингу несложно, потому что есть уже опыт после первого. А значит — и организовать себя будет в информационном плане проще. И хотя исследования несколько отличаются от предыдущих, схема их проведения будет примерно одинаковой.

Как делают

УЗИ и анализ крови второго скрининга проводятся в одной лаборатории, желательно — в один и тот же день, но это не всегда возможно. Оба исследования не доставляют неприятных ощущений, разве что добрая половина представительниц прекрасного пола боится сдавать кровь из вены. Но для преодоления этого страха есть свои методики.

1. УЗИ проводится трансабдоминально: датчик соприкасается с животом, на который предварительно наносится специальный гель, проводящий волны.
2. По картинке, которая выводится на монитор, компьютер делает соответствующие замеры, врач визуально оценивает состояние плода.
3. Если УЗИ-маркеры генетических отклонений у плода отсутствуют, врач может не отправлять женщину на биохимию крови. Если же они присутствуют, анализ проводится по классической схеме — кровь берётся натощак из вены. Объём забора — от 3 до 5 мл.

Вот так на втором скрининге сдают кровь и проходят УЗИ. Никаких сюрпризов не предвидится, эти процедуры знакомы на данном этапе беременности всем после первого комплексного обследования. После получения результатов их сравнивают с показателями нормы и производят соответствующие расчёты (степень риска, МоМ) для более точной постановки диагноза.

Чтобы расшифровать результаты исследований II триместра, нужно знать нормы второго скрининга, чтобы сравнить с ними полученные данные. Отклонения позволят сделать выводы о состоянии плода и плаценты, угрожает что-то течению беременности или всё в порядке и не стоит ни о чём беспокоиться.

Основные нормы УЗИ в рамках второго скрининга можно представить в виде следующих таблиц.

Рост, вес, окружности живота и головки

БПР и ЛЗР

Длина костей голени и бедренной кости плода

Длина плечевой кости и костей предплечий плода

Индекс амниотической жидкости

Нормы УЗИ для второго скрининга определяются по тем же показателям, что и в первом. Тогда как в анализе крови будет гораздо больше новых параметров.

Биохимия крови для второго скрининга показывает не только уровень ХГЧ, но выявляет и другие показатели, важные для II триместра беременности. Обычно их 3, поэтому тест получил название «тройной». Если добавляется дополнительный анализ на ингибин А, он будет называться четверным.

ХГЧ

Эстриол (Е3)

Альфа-фетопротеин (АФП)

Без этих параметров крови расшифровка второго скрининга невозможна. Они способны указать на наличие генных патологий у плода. Степень их риска рассчитывается исходя из коэффициента МоМ.

Уровень отклонений с учётом таких факторов, как возраст, вес и перенесённые женщиной болезни, закладывается в определённый коэффициент. Для II триместра беременности нормы МоМ представлены в следующих цифрах:

• нижняя граница 0,5;
• верхняя — 2,5;
• оптимальный показатель — 1.

На основе МоМ производится расчёт риска развития отклонений у ещё не родившегося ребёнка. Если он составляет 1 к 380, это считается нормой. Но как только вторая цифра пошла на убыль, это говорит о том, что шанс родить здорового и полноценного ребёнка столь же низок.

Как же узнать из полученных справок после второго скрининга, насколько нормально развивается беременность? Всё зависит от степени отклонений.

Отклонения

О чём может рассказать расшифровка результатов второго скрининга? Если цифры не соответствуют нормам, каждое из таких отклонений беременности будет свидетельствовать об определённом генетическом заболевании плода.

• все показатели крови низкие.

Дефект нервной трубки:

• нормальный ХГЧ.
• высокие Е3 и АФП.

Не всегда плохой второй скрининг гарантирует постановку 100%-но точного диагноза. Бывали случаи, когда после него рождались вполне здоровые дети. Ошибается даже медицина. Но рассчитывать на то, что это именно ваш случай, не стоит. В данном вопросе лучше ориентироваться на мнение и рекомендации наблюдающего беременность гинеколога. Именно он как профессионал может учесть возможность ложного результата, который определяется множеством различных факторов.

Ложные результаты

Хоть и редко, но такое случается: скрининг второго триместра выдаёт ложные результаты. Такое возможно, если течение беременности характеризуется следующими особенностями:

• многоплодная беременность;
• неправильно выставленный срок;
• ЭКО;
• лишний вес завышает показатели, недостаточный — занижает их;
• сахарный диабет.

Перед проведением второго скрининга гинеколог обязательно должен выявить с помощью анкетирования и предварительного обследования эти факторы и учесть при выведении результатов. Именно от этого будут зависеть дальнейшие действия по сохранению или прерыванию беременности.

Дальнейшие действия

Так как второй скрининг при беременности проводится уже на её середине, абортирование в случае выявления тяжёлых генетических отклонений невозможно. Какие же действия может посоветовать врач в таком случае?

1. Консультация гинеколога по поводу полученных данных, если риск развития отклонений составляет 1:250 или 1:360.
2. Проведение инвазивных методик диагностики при риске патологий 1:100.
3. При подтверждении диагноза, который не поддаётся терапевтической корректировке, рекомендуется искусственное вызывание родов и извлечение плода.
4. Если патология обратима, назначается лечение.

Второй скрининг достаточно часто заканчивается принудительно вызванными родами, и супружеская пара должна быть к этому морально готовой. Так как от этих процедур зависит многое, молодым родителям нужно знать о них максимум информации, которая поможет разобраться в непонятных вопросах и развеять сомнения.

И другие особенности

Перед процедурами второго скрининга у пары всегда возникает множество вопросов о том, как к ним правильно подготовиться и как именно они проходят. Врач не всегда успевает провести подробную просветительскую работу по этому поводу, поэтому ответы зачастую приходится искать самим. Облегчить эту задачу поможет специальный блок.

На каком сроке делают второй скрининг?

С 16-ой по 20-ую недели.

Нужно ли сдавать кровь на втором скрининге?

Если УЗИ показало отклонения, то нужно. Если подозрений на генетические нарушения нет, врач может не назначать анализ на биохимию крови.

Что входит во второй скрининг при беременности?

УЗИ и биохимический анализ крови, взятый из вены.

Что выявляют на втором скрининге?

Генетические нарушения в развитии плода и плаценты.

Обязательно ли делать второй скрининг?

При первом плохом скрининге — обязательно.

Как должен поменяться ХГЧ на втором скрининге?

По сравнению с результатами первого скрининга его показатели временно понижаются.

Можно ли есть перед вторым скринингом?

За 4 часа до второго скрининга есть нельзя, так как это может исказить результаты исследований.

В ряде случаев сомнения о том, есть ли у плода отклонения в развитии, может развеять или подтвердить только второй скрининг. Если результаты первого показали слишком высокий риск возникновения генных мутаций, но беременность не была прервана, комплексное исследование нужно пройти обязательно. Это позволяет не только трезво оценить ситуацию, но ещё и принять взвешенное решение о том, рожать больного малыша или нет. Вопрос тяжёлый, но не обращать на него внимания нельзя: от этого зависит не только жизнь ребёнка, но и судьба самих родителей.

На втором скрининге придётся снова пройти УЗИ и сдать анализ на биохимию крови. Осталось выяснить, что смотрят врачи на этот раз, и какие показатели приходится обрабатывать лаборантам и компьютерным программам.