Может Ли Быть Резус Конфликт Если У Матери Положительный Резус

Содержание

Резус-конфликт матери и плода при беременности: таблица. Иммунный конфликт матери и плода

На протекание беременности влияет множество факторов. Высокие риски несет в себе резус-конфликт матери и плода. Однако не все понимают причины этого явления, что вызывает страх неизвестности. Поэтому знать, чем опасен резус-фактор и в каких случаях происходит резус-конфликт «мать-плод», обязана каждая будущая мама.

Резус-конфликт — что это?

Чтобы разобраться в сути проблемы, важно в первую очередь понять, какое значение имеет резус-фактор. Он представляет собой особый белок, располагающийся на поверхности эритроцитов. Этот белок присутствует в крови у 85% всех людей, а у остальных отсутствует. Поэтому первые из них считаются обладателями положительного резус-фактора, а вторые отрицательного.

Таким образом, он определяет иммунологические особенности организма и абсолютно не отражается на здоровье человека. Резус-фактор принято обозначать Rh+ и Rh-. Впервые этот термин был введен в 1940 году учеными Александром Винером и Карлом Ландштейнером. Резус-конфликт матери и плода представляет собой иммунологическую несовместимость по резус-фактору крови в том случае, если у мамы он отрицательный, а у плода положительный. Опасность резус-конфликта заключается в том, что он может вызвать внутриутробную смерть плода, мертворождение, невынашивание беременности. Это явление может появиться у будущей матери с отрицательным Rh как в процессе вынашивания плода, так и во время родов. Иммунный конфликт матери и плода проявляется, если плод унаследовал Rh+ от отца.

Причины резус-конфликта матери и плода

Для организма будущей мамы кровь малыша с Rh+ представляет серьезную угрозу, поэтому он вырабатывает антитела, которые реагируют на эритроциты плода и разрушают их. Резус-конфликт матери и плода объясняется транспланцентарным проникновением эритроцитов крови плода с положительным резус-фактором в кровь матери с отрицательным показателем.

Иммуннологический конфликт во многом обусловлен исходом первой беременности женщины. Во время вынашивания плода резус-конфликт может быть обусловлен переливаниями крови, в котором резус-фактор не учитывался, предшествующими абортами, выкидышами. Также резус-несовместимая кровь ребенка может попасть в кровоток матери во время родовспоможения, поэтому материнский организм становится восприимчивым к отрицательному резус-фактору, и вероятность резус-конфликта во время второй беременности возрастает. Риск изоиммунизации увеличивается при проведении кесарева сечения. Несовместимость крови может быть спровоцирована кровотечениями во время беременности и родов в результате повреждения плаценты.

Вероятность резус-конфликта по группе крови

Резус-фактор является генетически обусловленным и доминантным наследуемым признаком. Если у матери отрицательный Rh, а у отца при гомозиготности положительный, ребенок всегда получает Rh+. В этом случае риск конфликта по группе крови очень высок. А в случае гетерозиготности отца вероятность передачи плоду отрицательного или положительного Rh равновелика.

На восьмой неделе развития плода происходит кроветворение, в процессе которого красные кровяные тельца с большой долей вероятности могут попасть в кровоток матери. При этом срабатывает защита иммунной системы мамы, так как антиген плода считается чужеродным. Поэтому организм беременной вырабатывает антирезусные антитела, что обуславливает резус-конфликт матери и плода. Риск иммунологического конфликта во время вынашивания плода достаточно небольшой и составляет всего 0,8%, но он является очень опасным, поэтому требует особого изучения и внимания. Выявить приблизительно Rh будущего ребенка по анализам группы крови родителей позволит прогнозирование на резус-конфликт при беременности. Таблица наглядно иллюстрирует вероятность несовместимости крови.

Последствия и угрозы при резус-конфликте во время беременности

Иммунный конфликт матери и плода чреват серьезными последствиями для ребенка. Антигены, вырабатываемые организмом матери, обнаружив чужеродное тело с несовместимым резус-фактором, проникают в кровяной поток плода через гематоплацентарный барьер и разрушают процесс кроветворения ребенка, угнетая образование красных кровяных телец.

Такое поведение антител способно вызвать крайне опасное состояние для плода, угрожающее жизни будущего ребенка, которое характеризуется ацидозом, гипоксией, анемией. В организме малыша накапливается чрезмерное количество жидкости и происходит нарушение развития практически всех систем и органов. В том случае, если меры не будут предприняты своевременно, существует серьезная угроза выкидыша, внутриутробной смерти плода, мертворождения, рождения ребенка с гемолитическим заболеванием, что продолжит прогрессировать в связи с накоплением в организме малыша антирезусных антител, выработку которых вызвал конфликт матери и плода при беременности. Также это может вызывать патологии развития, которые выражаются в чрезмерном увеличении внутренних органов, головного мозга, сердца, токсическом поражении ЦНС.

Резус-конфликт матери и плода при беременности не имеет клинических проявлений и специфических симптомов. Выявить проблему удается только посредством проведения лабораторного анализа крови, который показывает наличие антител к отрицательному резус-фактору.

У плода несовместимость крови проявляется в развитии гемолитической болезни внутренних органов и систем организма, что может привести к его гибели в период с 20-30 недели беременности, а также к возникновению выкидыша, мертворождению, преждевременным родам.

Кроме того, у доношенного ребенка может проявляться отечная, желтушная и анемическая форма гемолитической патологии. Резус-конфликт у плода проявляется в появлении в крови недозрелых красных кровяных телец, патологиях развития внутренних органов. Симптоматика обуславливается количеством вырабатываемых организмом матери антител. В тяжелой форме протекает заболевание при появлении отечности плода – наблюдается увеличение в размерах внутренних органов, появление асцита, увеличение плаценты и объема околоплодных вод. Масса ребёнка может быть увеличена до двух раз, болезнь часто сопровождается водянкой.

Лабораторные исследования

Резус-конфликт «мать-плод» при беременности позволяет предупредить ранняя диагностика, в первую очередь в форме выявления резус-факторов отца и матери до наступления будущей беременности или на ранних ее сроках.

Прогнозирование резус-конфликта основывается на данных о предыдущих переливаниях крови, протекании и исходе первой беременности, наличии абортов, выкидышей, гибели плода внутри утробы матери, гемолитической болезни ребенка, что позволяет с достоверной точностью выявить вероятность риска изоиммунизации.

Лабораторные исследования крови на определение антирезусных тел и титра проводятся всем женщинам при подозрении на резус-конфликт при беременности. Анализы следует сдавать и отцу ребенка. Если вероятность появления резус-конфликта велика, беременной женщине необходимо сдавать анализы каждый месяц. С 32-й недели лабораторные анализы проводятся два раза в месяц, а с 36-й — каждую неделю вплоть до родоразрешения. Если выявлен резус-конфликт при беременности, исследования позволят определить содержание антител в организме матери. Чем раньше диагностирована патология, тем ниже риск осложнений, так как эффект от резус-конфликта накапливается с течением времени.

УЗИ и инвазивные методы оценки риска для плода

Для того чтобы более детально диагностировать иммунологический конфликт плода и матери, проводится ультразвуковое исследование не менее четырех раз с 20 по 36 неделю беременности, а также перед родоразрешением. УЗИ позволяет отследить особенности развития плода, а также выявить наличие патологий.

В процессе исследования проводится оценка состояния и размеров плаценты, объема живота плода, околоплодных вод, расширенных вен пуповины.

Дополнительными методами исследования являются ЭКГ, кардиотокография, фонокардиография, которые позволяют определить у плода уровень гипоксии при резус-конфликте. Ценную информацию дают инвазивные методы оценки — исследование околоплодных вод методом амниоцентеза и крови пуповины посредством кордоцентеза. Диагностика околоплодных вод позволяет определить титр антирезусных тел, пол ребенка, зрелость легких плода. Точную степень патологии диагностируют посредством кардоцентоза по группе крови и резус-фактору плода в пуповинной крови. Кроме того, исследования показывают наличие сывороточного белка, содержание гемоглобина, билирубина, ретикулоцитов, антител, зафиксированных на эритроцитах крови.

Если выявлен конфликт матери и плода по группе крови, практически единственным эффективным способом лечения является переливание крови плоду через пуповинную вену внутри утробы матери. Процедура проводится подконтрольно УЗИ. Такая мера позволяет облегчить состояние плода, продлить срок беременности, снизить проявления анемии, гипоксии.

Для ослабления влияния резус-конфликта также проводится кислородотерапия, назначается курс неспецифической терапии, который включает в себя витамины, препараты с содержанием железа, кальция, антигистаминные средства. Если у плода наблюдается тяжелое состояние, то проводится кесарево сечение на 37-38 недели беременности. Также беременной женщине назначают плазмоферез, который позволяет снизить содержание антител в крови к красным кровяным тельцам плода.

После рождения ребенку проводят замещающее переливание крови для замены распавшихся эритроцитов и назначают лечение гемолитической патологии — капельницы, выводящие токсичные вещества из организма и снижающие уровень распада эритроцитов, облучение ультрафиолетовыми лучами. Лечение требует усиленного курса терапии, наблюдения врачей-неонатологов, иногда ребенка кладут в отделение реанимации. Вскармливание ребенка грудным молоком не рекомендуется в течение первых 2-х недель после рождения в случае выявления гемолитической болезни.

Роды при резус-конфликте

Чаще всего исход беременности при наличии резус-конфликта — преждевременные роды. Поэтому задачей врачей является продление срока вынашивания ребенка, всестороннее наблюдение за процессом его развития. Для диагностики на протяжении всего срока беременности проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию, КТГ. Если дальнейшее вынашивание представляет серьезную опасность для плода, принимается решение о родах раньше срока.

Рекомендуем прочесть:  Утрожестан до какой недели беременности ставить

В большинстве случаев вынашивание плода при резус-конфликте заканчивается проведением кесарева сечения. Роды естественным путем проходят крайне редко и только в том случае, если состояние плода оценивается как удовлетворительное и жизни малыша не угрожает опасность. Кесарево сечение считается наиболее безопасным и щадящим для плода. Во время родов необходимо присутствие врача-неонатолога для проведения в случае необходимости реанимации. Родовспоможение должно проводиться в хорошо оснащенном всем необходимым медицинским оборудованием помещении и под наблюдением врачей высокой квалификации.

Профилактические меры

Конфликт «мать-плод» при беременности может вызвать тяжелые последствия для ребенка. Поэтому большое значение имеют профилактические меры, направленные на предупреждение резус-конфликта и развития изоиммунизации. При переливании крови важно учитывать совместимость с донором, необходимо сохранить первую беременность, а также предотвратить аборты. Немаловажное значение имеет тщательное планирование беременности. Исследование группы крови, резус-фактора позволит предупредить резус-конфликт при беременности. Таблица совместимости группы крови позволяет избежать проблем в будущем. Следует внимательно относиться к протеканию беременности. В качестве профилактики используется внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина от донора крови женщинам с отрицательным резус-фактором и с повышенной восприимчивостью к положительному антигену. Этот препарат разрушает эритроциты, которые попали от носителя положительного резус-фактора, тем самым снижает изоиммунизацию и риск возникновения резус-конфликта.

Инъекции проводятся после прерывания беременности, выкидышей, операции по предотвращению внутриматочной беременности. Также антирезусный иммуноглобулин вводят беременным, относящимся к группе риска, на 28 неделе и на 34 повторно для снижения вероятности развития гемолитической болезни плода. А также инъекции назначают в течении 2-3 суток после родов, что позволяет снизить риск резус-конфликта при последующих беременностях. Иммуноглобулин вводится при каждой беременности, если велика вероятность рождения ребенка с положительным резус-фактором.

Таким образом, резус-конфликт матери и плода не является поводом для прерывания беременности. Вероятность развития резус-конфликта чрезвычайно мала, поэтому нет повода отчаиваться. Благодаря современным достижениям иммунологии всегда есть возможность выносить крепкого и здорового малыша.

Такое поведение антител способно вызвать крайне опасное состояние для плода, угрожающее жизни будущего ребенка, которое характеризуется ацидозом, гипоксией, анемией. В организме малыша накапливается чрезмерное количество жидкости и происходит нарушение развития практически всех систем и органов. В том случае, если меры не будут предприняты своевременно, существует серьезная угроза выкидыша, внутриутробной смерти плода, мертворождения, рождения ребенка с гемолитическим заболеванием, что продолжит прогрессировать в связи с накоплением в организме малыша антирезусных антител, выработку которых вызвал конфликт матери и плода при беременности. Также это может вызывать патологии развития, которые выражаются в чрезмерном увеличении внутренних органов, головного мозга, сердца, токсическом поражении ЦНС.

Может ли возникнуть резус-конфликт когда женщина имеет положительный резус?

нет. Конфликт, резус конфликт при беременности может возникать только когда у женщины отрицательная кровь, а у ребенка положительная. Вы сами представьте себе что тогда если был бы и при резус еще и положительной крови конфликт с плодом, то женщины бы выбирали себе партнера только по анализу крови. А резус положительная кровь у большинства населения (85 процентов)

Резус положительная кровь-это когда на поверхности эритроцитов находится резус-фактор белок. На здороьвье человека он не влияет.

Обычно при первой беременности конфликт не опасен ни матери, ни ребенку, но в последующим у матери начинается вырабатываться иммунитет

Резус положительная кровь-это когда на поверхности эритроцитов находится резус-фактор белок. На здороьвье человека он не влияет.

Чем грозит ребенку резус-конфликт (когда у матери положительный а в отца отрицательный) при беременности и таблица совместимости по группам крови родителей

Разные резус — факторы у родителей повышают риск развития различных патологий со стороны системы кроветворения и других внутренних органов у плода. Резус — фактор родителей при беременности рекомендуется определять заранее — это позволит минимизировать негативное воздействие антител, присутствующих на поверхности «женских» эритроцитов, на формирующийся плод. Резус — конфликт при беременности поддается лечению.

Таблицы вероятности

Генетики утверждают, что при анализе вероятной наследственной характеристики крови ребенка группа крови при беременности людей обоих полов (мужа и жены) оценивается в по одним и тем же критериям. (50%/50%). Специалистами были составлены несколько таблиц, позволяющих заранее оценить степень риска.

Таблицы вероятности разделяют:

Материал, взятый одновременно у мамы и у папы, выявляет наличие в ней особых белков-маркеров. Они находятся на поверхности красных кровяных телец. Иммунологическое свойство крови никак не влияет на здоровье, у мужа и жены часто встречаются разные резусы. Конфликт образуется при зачатии, если у людей разные Rp ( (+) эритроциты сливаются с (-)). Резус — конфликт при беременности (таблица) позволяет врачам минимизировать риск развития патологии у плода.

По резус — фактору

Понятия «резус — фактор и беременность» тесно взаимосвязаны друг с другом. Конфликт возможен в том случае, если у матери положительный резус, а у отца — отрицательный. У таких людей рождаются дети с разным фактором. Если фактор у женщины и мужчины отрицательный, то со 100% вероятностью ребенок родится с Rp (-). Случаи, когда у родителей положительный, у ребенка — отрицательный резус, не зарегистрированы.

Резус — конфликт (таблица):

Rp (отец) Rp (мать) Rp (ребенок) Прогнозирование конфликта (в %)
пол. (+) пол. (+) пол. (+) 0%
пол. (+) отр. (-) 50% (+) или 50% (-) 50%
отр. (-) пол. (+) 50% (+) или 50% (-) 50%
отр. (-) отр. (-) отр. (-) 0%

Вероятность резус конфликта возрастает при слиянии белков-маркеров, находящихся в эритроцитах. Родительский Rp (фактор) может быть разным, а фактор ребенка — отличаться.

По группе крови

Группа крови при беременности определяет степень вероятности несовместимости. Буквенное обозначение групп:

Таблица совместимости по группам крови:

Кровь отца Кровь матери Кровь ребенка Прогнозирование конфликта
исключен
А 0 или А исключен
В 0 или В исключен
АВ А или В исключен
А 0 или А 50%
А А А или 0 исключен
А В любая группа 25%
А АВ А, 0 или АВ исключен
В 0 или В 50%
В А любая группа 50%
В В В или 0 исключен
В АВ АВ, В или 0 исключен
АВ А или В 100%
АВ А А, АВ или 0 66%
АВ В АВ, В или 0 66%
АВ АВ АВ, В или А исключен

Слияние эритроцитов происходит по мере формирования плода.

Причины конфликта

Женщина с отрицательным резусом, а мужчина — с положительным, способны зачать к зачатию. Если резус — фактор у матери положительный, у отца — отрицательный, то риск развития конфликта составляет 50%. Родительская группа крови при беременности влияет на степень и скорость формирования возможных патологий. Во время первой беременности, если переливание крови не проводилось, шансы избежать конфликт резко увеличиваются. Это значит, что при отрицательном резусе матери ребенок может родиться с Rp (+).

Бывает так, что женский организм не способен спродуцировать достаточное количество антител. Основные причины развития несовместимости — оплодотворение яйцеклетки после абортирования или выкидыша. В этом случае риск развития конфликта повышается в несколько раз. У женщины фактор при беременности и до конца ее жизни не меняется, только в крови может возрасти количество антител, вырабатываемых организмом.

Конфликт может развиться у женщины, чья первая беременность закончилась кесаревым сечением. Если в процессе деторождения врачи отделяли плаценту вручную, у пациентки имеются маточные кровотечения в анамнезе, то риск появления несовместимости Rp составляет 50-60%. Женщины с отрицательным Rp-фактором должны особенно внимательно относиться к собственному здоровью — в группе риска находятся матери, перенесшие следующие патологии, будучи беременными:

  • острые респираторно-вирусные инфекции;
  • гестоз;
  • простуда.

Антитела, выработанные организмом, никуда не исчезают. Их количество увеличивается с каждой последующей беременностью. При нарушении структурного строения ворсинок хориона иммунитет матери начинает вырабатывать антитела в ускоренном режиме.

На каком сроке начинается

Когда начинается беременность, резус — фактор женщины не меняется. В первую беременность конфликт может не возникнуть. По мере развития и формирования плода в кровоток ребенка попадают антитела, выработанные организмом матери. Первые 2-3 недели, в период гестации, кровь матери и ребенка смешивается. Для женского организма антитела не опасны, но организму ребенка они могут нанести вред.

Согласно статистическим данным, возникает резус — несовместимость во вторую и последующую беременность.. Результаты анализов показывают возможные отклонения. В редких случаях мать, отец или ребенок могут стать носителями химеризма. С точки зрения генетики это явление малоизучено, у людей-химер в генетическом коде прописана информация о двух группах одновременно.

Влияние резус — фактора при беременности не проявляется в виде характерных симптомов. Спектр проявлений и признаков резус — конфликта минимален. Часто женщина не догадывается о возможной опасности — она чувствует себя хорошо, недомогания отсутствуют. По мнению некоторых специалистов, в период второй и последующей беременности возможно появление «зеркального синдрома».

При регулярном разрастании антител появляются характерная симптоматика гестоза. Адаптирование женского организма к беременности выражается в появлении отечности, скачках артериального давления, незначительного головокружения при резких движениях. Гипотеза не была подтверждена научными исследованиями, поэтому на эти симптомы резус — несовместимости нельзя полностью полагаться.

Чем грозит

Многих родителей интересует ответ на вопрос, чем опасна резус — несовместимость для будущего ребенка. Последствия для ребенка могут быть плачевными. Разрастание антител влияет на формирование внутренних органов ребенка, малыш после рождения страдает от желтухи кожного покрова. У новорожденного повышен уровень билирубина в крови, у него отекают конечности. Появление резус — конфликта при беременности, последствия которого также выражаются в преждевременных родах, ускоряет распад кровяных клеток у ребенка.

Рекомендуем прочесть:  Можно ли выявить синдром дауна во время беременности

ГБН (гемолитическая болезнь новорожденного) — опасная патология, появляющаяся в результате конфликта. Она бывает 3 типов:

От отечной формы младенцы чаще всего умирают. Это происходит вследствие отека внутренних органов — увеличивается печень, кишечник. Ребенок с отечной формой ГБН рождается мертвым или умирает спустя несколько часов после рождения. Желтушная форма считается наиболее благоприятной, случаи летального исхода не выявлены. Через 2-3 суток после появления на свет кожа ребенка становится желтой. Патологию нередко путают с желтухой новорожденного.

Желтушная форма сопровождается незначительной отечностью печени и селезенки. У ребенка диагностируют анемию (дефицит железа в крови). Билирубин завышен. При желтушной форме необходимо немедленно начинать лечение — это позволит минимизировать риск развития ядерной ГБН.

Ядерная желтуха поражает нервную систему ребенка. Она сопровождается судорогами, хаотичными движениями глаз. Мышечный тонус снижен, малыш слаб. Риск развития билирубинового инфаркта повышается. Печень увеличивается в размере, орган не может нормально функционировать и не справляется с возложенными на него обязанностями.

Что делать

Беременные женщины задаются вопросом, что делать, если был выявлен резус — конфликт. Специалисты советуют своевременно проходить все обследования и сдавать анализы. Изосерологическая несовместимость поддается лечению при своевременном ее диагностировании. Наиболее опасным считают период с 21 по 31 недели — в это время у беременной регулярно берут кровь на анализ. Выделяют несколько основных методов диагностики.

Конфликт резус — фактора можно определить при помощи лабораторных исследований. Определение патологии происходит на основе результатов анализов, сданных женщиной. Материал, взятый из вены, помогает определить группу и Rp-принадлежность. После того, как женщина встала на учет, она должна трижды сдать кровь на определение группы:

  • первая явка;
  • на 30 неделе беременности;
  • перед рождением ребенка.

Если в крови беременной женщины были обнаружены антитела, то она должна сдавать кровь ежемесячно. Динамический титр определяется в первую очередь. Специалисты выявляют скорость роста и образования антител.

Также к диагностическим мероприятиям относят:

  • УЗИ;
  • инвазивный метод диагностирования;
  • неинвазивный метод диагностирования.

Посредством ультразвукового исследования можно следить за состоянием ребенка. ГНБ по первичным признакам можно распознать на 19-20 неделе (второй скрининг). При отсутствии подозрений на конфликт следующая процедура проводится на 33-34 неделе. Если состояние плода удовлетворительное и сенсибилизация была выявлена ранее, то скрининг ультразвуком проводят раз в 14 дней. Если у ребенка подтвердилась ГБП — УЗИ делают каждые 2-4 дня.

Признаки, по которым видно патологию на УЗИ:

  • увеличенная плацента (0,5-1 см);
  • увеличенная селезенка и печень;
  • многоводие;
  • расширение вены в соединительном канале (пуповины).

Ультразвуковое исследование позволяет выявить отечную форму ГБП. У плода увеличена печень, селезенка, отчетливо видно вздутие брюшной полости. Конечности отекают, сердце также увеличено в размерах. К инвазивным методам определения патологий относят:

Амниоцентез проводят на 16 неделе, Анализ околоплодных вод позволяет выявить отклонения. Кордоцентез считается наиболее точным методом определения степени тяжести ГБП. Кровь из пуповины берут на 18 неделе. Посредством процедуры можно переливать кровь внутриутробно. Материал, полученный посредством забора, позволяет определить уровень билирубина и гемоглобина.

К неинвазивным методам относят современную процедуру, позволяющую по крови матери определить резус будущего ребенка. В материале присутствуют фетальные красные кровяные тельца, отвечающие за формирование Rp-конфликта.

Конфликт по группе крови при беременности не поддается специфическому лечению ввиду отсутствия препаратов, способных менять состав крови. Избавиться от антител в крови путем приема медикаментов невозможно. Резус — конфликт, лечение которого должно осуществляться своевременно, требует контроля за самочувствием и образом жизни беременной. Минимизировать риск формирования патологий у плода поможет индивидуально подобранная терапия.

За 9 месяцев беременности женщина должна трижды пропивать курс препаратов. Схема приема и режим дозирования определяются специалистом. К ним относят:

  • витаминно-минеральные комплексы;
  • кальцийсодержащие медикаменты;
  • препараты железа;
  • лекарства, улучшающие метаболизм.

Если состояние ребенка в утробе матери оценивается как тяжелое, производят внутриутробное переливание крови. Эта процедура позволяет сохранить малышу жизнь и дает время развиться полностью. При высокой концентрации антител в крови родоразрешение осуществляют досрочно путем кесарева сечения. На ранних сроках беременности женщине вшивают фрагмент кожного покрова отца ребенка. Эта мера позволяет снизить риск развития конфликта групп крови.

Одним из методов лечения конфликта по группам крови считают плазмоферез. Процедура практически не имеет противопоказаний. Беременным женщинам необходимо пройти около 20 сеансов — за одну процедуру очищается 3 литра плазмы. Одновременно с донорской плазмой в организм женщины поступают протеиновые медикаменты, необходимые для нормального развития плода в утробе матери.

От отечной формы младенцы чаще всего умирают. Это происходит вследствие отека внутренних органов — увеличивается печень, кишечник. Ребенок с отечной формой ГБН рождается мертвым или умирает спустя несколько часов после рождения. Желтушная форма считается наиболее благоприятной, случаи летального исхода не выявлены. Через 2-3 суток после появления на свет кожа ребенка становится желтой. Патологию нередко путают с желтухой новорожденного.

Конфликт положительного с отрицательным

Ч то делать беременной женщине, попавшей в ситуацию резус-конфликта? Помните красивую фразу из «Маугли»: мы с тобой одной крови. А если не одной, тогда как?

Рассказывает Сергей Арабаджян, врач акушер-гинеколог, заведующий акушерским физиологическим отделением № 2 клинического госпиталя Лапино.

Если резус-факторы малыша и мамы будут разными, организм женщины станет воспринимать ребенка как чужака и бороться с ним, вырабатывая антитела. Вот тут и появляется резус-конфликт, последующим проявлением которого будет гемолитическая болезнь у малыша. Что же происходит? Когда антитела попадают от мамы в организм малыша, они принимаются разрушать его эритроциты – красные кровяные клетки, которые содержат гемоглобин, доставляющий кислород ко всем органам и тканям.

Ликбез
Резус-фактор – это белок, расположенный на поверхности красных кровяных телец, эритроцитов. Если он есть, то резус крови – положительный. Если нет – отрицательный. Резус-принадлежность определяют одновременно с группой крови, хотя они совершенно независимы. То есть резус-фактор – иммунологическое свойство крови, которое передается по наследству и никогда не изменяется на протяжении жизни. Резус-принадлежность крови не свидетельствует ни о каких нарушениях здоровья, иммунитета или обмена веществ. Это просто генетическая особенность.

Если нехватка этого важного элемента станет существенной, ребенок будет чувствовать себя некомфортно и испытывать трудности в развитии. В то же время в крови малыша образуется билирубин – продукт распада гемоглобина, который разрушительно влияет на работу формирующегося организма. Гемолитическая болезнь может приобретать формы от легкой до тяжелой. Напрямую это зависит от количества антител, вырабатываемых в организме матери.

Амниоцентез
Цель этого исследования – получить околоплодные воды, в которых плавает малыш, (примерно 10 — 15 мл) и, изучив их состав, достоверно судить о его состоянии.
Этапы исследования:
1. Перед началом манипуляции после обработки кожи раствором антисептика врач делает будущей маме местное обезболивание;
2. Доктор вводит специальную иглу туда, где, как показывает УЗИ, наибольшее количество околоплодных вод и нет опасности задеть петли пуповины, плаценту и малыша;
3. Результаты анализа можно получить практически сразу;
4. После процедуры пациентка проводит в клинике около двух часов под наблюдением врачей;
5. По возвращении домой стоит внимательно прислушиваться к своим ощущениям. Если появились тянущие боли внизу живота, жидкие и/или кровяные выделения из половых путей, нужно срочно связаться с врачом, который проводил процедуру, и обратиться в клинику.

Но впадать в депрессию не стоит. Проблемы могут появиться только при сочетании определенных факторов. Во-первых, носительницей отрицательного резуса в паре родителей была женщина. Во-вторых, третий участник событий – будущий малыш должен унаследовать положительный резус папы. А главное – беременность должна быть не первой: вырабатывать опасные антитела организм будущей мамы будет, лишь начиная со второй беременности. Вот почему всем обладательницам отрицательного резуса после первой беременности (чем бы она ни закончилась) в обязательном порядке следует ввести специальный препарат – антирезус-гаммаглобулин. Но и это еще не все: даже сочетание условий не означает, что в крови будущей мамы непременно появятся антитела. Решающую роль играет слаженность в работе ее иммунной системы.

Кордоцентез
В отличие от амниоцентеза, обладает более высокой степенью риска осложнений. Исследование выполняется только опытными докторами под четким контролем УЗИ. Прокол пуповины позволяет забрать как исследуемый материал кровь, что обеспечивает наивысшую степень достоверности.
Этапы исследования:
1. С помощью аппарата УЗИ врач акушер-гинеколог и специалист ультразвуковой диагностики определяют, в какую область пуповины стоит ввести специальную иглу, через которую можно взять кровь на анализ;
2. Обработка раствором антисептика. Местное обезболивание;
3. Постоянно сверяясь с изображением на мониторе, доктор вводит иглу в вену пуповины и берет необходимое количество крови;
4. Данные о резус-факторе, группе крови малыша и составе его крови врач получает сразу.
5. Если во время исследования врач лишь взял кровь ребенка на анализ, будущая мама может отправиться домой уже через несколько часов после процедуры. Если целью кордоцентеза было переливание крови малышу, женщине предложат остаться в клинике на несколько дней.
6. Как и после амниоцентеза, врач попросит пациентку внимательно прислушиваться к своим ощущениям. Необходимость связаться с лечащим врачом и обратиться в клинику пациентка отслеживает так же, как после амниоцентеза.

Рекомендуем прочесть:  Когда при беременности начинает болеть молочные железы форум

На сегодняшний день есть четко отлаженный алгоритм работы акушеров-гинекологов с носительницами отрицательного резус-фактора при положительном резус-факторе супруга. За время ведения беременности регулярно отслеживать наличие или отсутствие антител путем сдачи анализа крови. При их отсутствии до 28 — 32 недель беременности вводить одну дозу антирезус-гаммаглобулина. После чего сдавать анализ крови на наличие резус-антител не надо.

Если антитела все же появляются до 28 — 32 недель, причем в количестве, угрожающем благополучию малыша, специалисты решают вмешаться. Тем более, когда у пациентки уже есть дети с положительным резус-фактором, в ожидании рождения которых у нее в крови обнаруживали антитела.

В такой ситуации доктору будет важно понять, как чувствует себя ребенок, поэтому он направит будущую маму на УЗИ. Если окажется, что плацента малыша увеличилась, равно как и животик, а околоплодных вод стало больше, маме назначат еще одно исследование, которое даст более точный результат. Речь идет об амниоцентезе – так называют небольшую операцию, благодаря которой можно взять на анализ околоплодные воды, окружающие ребенка. Результаты покажут, сколько билирубина в них содержится, о чем, кстати, можно судить и по их цвету: в норме почти прозрачные, под действием этого вещества они становятся желтоватыми.

Для этого через пуповину, пользуясь тем же методом кордоцентеза под контролем УЗИ, ребенку делают переливание крови. Врач вводит специальный препарат – концентрированный раствор, богатый очищенными эритроцитами. Если потребуется, эту процедуру повторят через 2 — 3 недели.

Ближе к предполагаемому дню рождения малыша врачу предстоит определиться с тем, нужно ли приблизить этот момент и каким образом ребенок появится на свет. Ответ на эти вопросы зависит от самочувствия ребенка и активности антител мамы, а судить об этом можно, только получив результаты кордоцентеза.

Получив направление на амнио- и/или кордоцентез, большинство родителей задается вопросом, безопасны ли эти исследования для здоровья мамы и малыша. Речь идет о довольно сложных вмешательствах. Риск осложнений, хоть и небольшой, все же есть, он составляет 0,5-0,8 %. С другой стороны, не будем забывать, что проводить такие процедуры может только высококвалифицированный врач специализированной клиники. Что касается риска задеть малыша, то это абсолютно невозможно, ведь и в первом и во втором случае объектом вмешательства является лишь пуповина. К тому же врач действует не вслепую, его усилия направляет и контролирует ультразвуковой аппарат.

Перед началом процедуры доктор должен рассказать будущим родителям о том, что именно будут искать в крови и околоплодной жидкости, которые собираются взять. Разумеется, родители имеют право отказаться от этих исследований, что, к счастью, случается очень редко, ведь цель таких назначений – помочь малышу родиться здоровым.

Цифры
У 15 % людей в мире резус-фактор отсутствует. Их называют резус-отрицательными.
85 % оставшихся являются резус-положительными.

Чтобы не столкнуться с проблемой резус-конфликта во время беременности, всем обладательницам отрицательного показателя нужно помнить вот о чем:
– желательно, чтобы первая беременность завершилась рождением ребенка;
– после каждых родов, равно как и после операции по прерыванию беременности,
врач акушер-гинеколог должен ввести пациентке специальный препарат – антирезус-гаммаглобулин. Он поможет избежать проблем в будущем.

Кстати, выбирая родильный дом, всем заинтересованным стоит узнать, есть ли в распоряжении местных врачей этот препарат. Выяснив, что по каким-то причинам у них нет, купите его сами. Если при отрицательном резусе мамы родится резус положительный малыш, надо обязательно ввести 1 дозу. Если же малыш будет резус отрицательным, вводить антирезус-гаммаглобулин НЕ НАДО!

Если нехватка этого важного элемента станет существенной, ребенок будет чувствовать себя некомфортно и испытывать трудности в развитии. В то же время в крови малыша образуется билирубин – продукт распада гемоглобина, который разрушительно влияет на работу формирующегося организма. Гемолитическая болезнь может приобретать формы от легкой до тяжелой. Напрямую это зависит от количества антител, вырабатываемых в организме матери.

Резус-конфликт при беременности: вопросы совместимости

Резус-конфликт и механизм его развития

Резус-конфликт при беременности — это несовместимость ребенка, имеющего кровь с положительным резус-фактором, и матери с резус-отрицательной группой крови.

Резус-антиген представляет собой белок, который находится в мембране эритроцитов большей части людей. Поэтому их кровь по системе резус считается положительной. У тех же, в чьей крови этого белка нет, резус отрицательный. Этой особенностью обладает около 1/3 населения земного шара.

Интересны следующие закономерности.

1. У мамы с положительным резус-фактором крови и «отрицательным» ребенком конфликта не происходит. Это сочетание ничем не угрожает ни плоду, ни женщине.

2. Если у отца и матери резус отрицательный, то он передается ребенку, и это тоже не несет никакой опасности.

3. Но в том случае, если у матери резус-отрицательная кровь, а у отца резус-положительная, в 60 % случаев плод наследует положительный резус-фактор, и только у 1,5 % детей из того числа развивается резус-конфликт.

В результате несовместимости резус-факторов матери и ребенка под действием продуктов распада гемоглобина происходит отравление всех систем и органов плода. А ведь гемоглобин играет очень важную роль. Он содержится в эритроцитах и отвечает за доставку кислорода в клетки. Поражению подвергается центральная нервная система ребенка, почки, печень и сердце. В тяжелых случаях резус-конфликт при беременности приводит к внутриутробной гибели младенца.

Факторы, провоцирующие резус-конфликт:

выкидыши, аборты (медикаментозные и инструментальные);

осложнения при вынашивании плода (преждевременная отслойка плаценты);

инвазивные исследования, например, пункция пуповины или плодного пузыря;

иммунизация в результате переливания крови;

внутривенное употребление наркотиков с использованием одной и той же иглы.

Резус-конфликт при беременности: симптомы

У матери клинические проявления резус-конфликта отсутствуют. Ее здоровье не страдает. А у плода симптомы обнаруживаются при ультразвуковом исследовании:

накопление жидкости в грудной и брюшной полости, а также околосердечной сумке;

живот малыша увеличивается;

ребенок находится в «позе Будды», его ножки отведены от увеличенного живота;

увеличенны сердце, печень и селезенка.

при УЗИ наблюдается двойной контур головы — это результат отека мягких тканей;

утолщение плаценты и увеличение вены пуповины.

В зависимости от того, какие признаки резус-конфликта при беременности выражены ярче, выделяют следующие формы гемолитической болезни эмбриона: желтушную, отечную и анемичную.

Диагностика и ведение беременности с резус-конфликтом

Задача врача, ведущего роженицу с описываемой проблемой — ранняя диагностика резус-конфликта матери и плода и определение оптимальных сроков родоразрешения в конкретном случае. У роженицы и отца ребенка определяют группы крови. Если у матери резус-фактор отрицательный, а у отца положительный, то раз в месяц женщине делают анализ на антитела, отслеживая динамику. До 20 недель наблюдение резус-конфликта при беременности ведется в женской консультации. После — в специализированном центре, где впоследствии решается вопрос о сроке и методе родоразрешения.

Современному акушерству известен единственный метод лечения гемолитической болезни плода с доказанной эффективностью — это внутриутробное переливание крови. Его проводят при выраженном малокровии у ребенка. Осуществление процедуры возможно только в условиях стационара. Переливание крови помогает добиться заметного улучшения состояния малыша и снижает риск преждевременных родов, а также развития тяжелых заболеваний после появления на свет.

Методики очищения крови женщине (гемосорбция, плазмоферез), а также процедуры, влияющие на иммунную систему (терапия иммуноглобулинами, десенсибилизирующая терапия) были признаны неэффективными.

Но самый эффективный способ прекращения резус-конфликта при беременности — это прекращение поступления к плоду материнских антител, то есть родоразрешение.

Особенности резус-конфликта при первой и второй беременности

Когда резус-положительные эритроциты встречают на своем пути резус-отрицательные, то происходит их склеивание — агглютинация. Чтобы избежать этого, иммунная система матери с отрицательным резус-фактором вырабатывает белки-антитела, которые соединяются с антигенами плода. Антитела называются иммуноглобулинами и бывают двух видов — IgM и IgG.

Антигены плода и антитела контактируют в пространстве между плацентой и стенкой матки. Первая встреча резус-положительных эритроцитов с иммунной системой резус-отрицательной матери приводит к выработке IgM. Однако их размер слишком велик, чтобы преодолеть плацентарный барьер. Поэтому при первой беременности резус-конфликт матери и плода возникает реже.

Очевидная несовместимость развивается во время повторного слияния антигенов плода и кровотока резус-отрицательной матери, то есть при второй беременности. Тогда иммунная система женщины начинает вырабатывать IgG в большом количестве. Так как они имеют меньшие размеры, то проникают сквозь плаценту и вызывают разрушение эритроцитов ребенка. Таким образом развивается резус-конфликт при второй беременности.

Профилактика

Сегодня для предотвращения резус-конфликта матери и плода применяют антирезусный иммуноглобулин D. Эффективность этого препарата доказана. Существует несколько его торговых названий: «Антирезусный иммуноглобулин D» (Россия), «Резонатив» (Франция), «Гиперроу» (США).

Профилактические меры необходимо предпринимать на 28-й неделе срока при отсутствии в крови матери антител, так как именно в этот период риск контакта антител женщины с антигенами плода резко возрастает, а следовательно, повышается вероятность развития резус-конфликта при беременности.

Если пациентка планирует второго ребенка, то в течение 72 часов после перового введения препарата профилактику повторяют. Также повторную инъекцию делают при любом исходе беременности, будь то выкидыш, внематочная беременность или аборт. В случае обильной кровопотери врач увеличивает дозу препарата.

У матери клинические проявления резус-конфликта отсутствуют. Ее здоровье не страдает. А у плода симптомы обнаруживаются при ультразвуковом исследовании:

Ссылка на основную публикацию