Что Такое Гистероскопия В Гинекологии И Как Она Проводится Видео

Содержание

Гистероскопия – что это за метод диагностики и как она проводится

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Применение эндоскопического оборудования, а также одноименных методов во многих областях практической медицины, в том числе и гистероскопии в гинекологии, значительно повысило качество диагностических исследований и эффективность лечения. Гистероскопия — это малоинвазивный метод визуального осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности посредством оптической системы — гистероскопа.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Что такое гистероскоп и как он работает

Краткая информация об этом помогает понять суть и возможности, получаемые в результате использования метода. Гистероскоп представляет собой небольшой корпус прямоугольной формы с двумя кранами, соединенными со шлангами для подачи жидкости или газа под давлением, и их отвода. Эти среды дают возможность решить определенные задачи: улучшить обзор, повысить возможность манипуляций за счет увеличения полости матки, отмыть слизь и сгустки крови.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Корпус соединен с внешним тубусом (полая трубка), в который помещается внутренний тубус с окуляром, осветительной и телескопической системами, которые позволяют осуществлять осмотр полости матки «глазом». В некоторых моделях имеется канал для введения инструментов (ножницы, жесткие и гибкие биопсийные и захватывающие щипцы, электроды, лазерный световод), предназначенных для небольших манипуляций — удаление маленьких полипов, взятие материала для биопсии.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

В зависимости от используемых оптических систем прибора можно осуществлять общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз. С помощью первого врач может составить общее представление о внутреннем состоянии матки и определить участки, подлежащие более детальному исследованию с помощью увеличения. Существуют тубусы с оптической системой увеличения в 60 и 150 раз (микрогистероскопы), позволяющие видеть изменения в строении слизистой оболочки и ее клеток, уточнять степень развития и характер патологических участков, проводить дифференциальную диагностику клеток, подозрительных на раковое перерождение.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Виды гистероскопов и их применение

По степени функциональности производятся два основных вида гистероскопа, предназначенные как для диагностических исследований, так и для хирургических операций малого объема — эластичный, или гибкий (гистерофиброскоп) и жесткий. Гистерофиброскоп более удобный в осуществлении манипуляций, но хрупкий и относительно дорогой.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Гистсероскоп с жестким тубусом

Наиболее часто в диагностике используются приборы с жестким тубусом. По техническим характеристикам предлагаются телескопы с внешним диаметром 4 мм и углами обзора 30 0 и 0 0 , 12 0 и 70 0 . Для нерожавших и молодых женщин существуют приборы с диаметром 3 мм и углами обзора 30 0 и 0 0 . Выпускаются и приборы с диаметром 1 и 2 мм.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

Специальную группу гистероскопов составляют гистерорезектоскопы с Г-образными и шаровыми однополярными электродами, подсоединящимися к электрогенератору. Гистерорезектоскопы с наружным диаметром 7 мм предназначены для осмотра и осуществления под визуальным контролем небольших хирургических вмешательств, не требующих значительного расширения канала шейки матки (цервикальный канал). Гистерорезектоскопы с диаметром 9 мм применяются для удаления субмукозных миом, множественных крупных полипов, прижигания значительных по площади внутренних эндометриоидных очагов, разделения грубых фиброзных синехий (спаек), для катетеризации маточных труб и т. д.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Для облегчения проведения внутриматочных манипуляций и подробного документирования процедуры большинство моделей гистероскопов снабжаются видеокамерой, с помощью которой осуществляется качественная передача изображения осматриваемых отделов матки и положения инструментов на экран монитора.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки. Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных узлов и т. д.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  • диагностическую;
  • хирургическую;
  • контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
  • как один из элементов программ подготовки к ЭКО.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Как проводится гистероскопия

Процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. После налаживания анестезиологом системы капельного введения необходимых растворов и препаратов для введения пациентки в наркоз, гинеколог обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим раствором. Затем производит постепенное расширение цервикального канала посредством введения в него металлических расширителей разного диаметра. Этот этап наиболее болезненный и может приводить к неблагоприятным рефлекторным реакциям организма. Поэтому процедура проводится обязательно под наркозом.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Вид наркоза

Под каким наркозом делают гистероскопию зависит только от решения анестезиолога. На это влияют много факторов:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • предполагаемые объем и время проведения процедуры с учетом опыта гинеколога;
  • общее состояния пациента;
  • наличие у него сопутствующих заболеваний;
  • возможность развития аллергических и анафилактических реакций на наркотические и другие препараты;
  • ожидаемые осложнения по ходу выполнения гистероскопии и наркоза, в том числе, кровотечение, электролитные расстройства и нарушения баланса жидкости в организме, в связи с длительным промыванием полости матки растворами.

Чаще всего гистероскопия проводится под общим внутривенным наркозом с индивидуальным подбором наркотических и анальгетических средств, а при наличии противопоказаний к нему — под масочным наркозом. Но в редких случаях, при потенциальной возможности серьезных осложнений, связанных с процедурой или наркозом, или предположении о длительном проведении гинекологических манипуляций не исключается и принятие анестезиологом решения о проведении эндотрахеального наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии. Независимо от вида наркоза или анестезии, постоянно осуществляется мониторирование дыхания, сердечной деятельности и насыщения крови кислородом с помощью специальных мониторов.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Последовательность проведения манипуляции

После обработки дезинфицирующим раствором гистероскоп под контролем зрения или изображения на мониторе вводят в расширенную жидкостью или газом полость матки, осматривают ее содержимое и величину, форму и рельеф стенок, состояние области входа (устья) в маточные трубы. При этом обращается внимание на рельеф, цвет и толщину слизистой оболочки матки (эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариального цикла, на наличие каких-либо патологических изменений и образований.

p, blockquote 19,1,0,0,0 —>

При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали) они удаляются спомощью зажима, введенного через канал гистероскопа. Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

В конце процедуры гинеколог обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки, после чего анестезиолог выводит пациентку из состояния наркоза и наблюдает за ней при отсутствии наркозных осложненийв течение 2-х часов.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Когда лучше делать гистероскопию и некоторые ее последствия

Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период — это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Если планируете беременность

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса — хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.

Рекомендуем прочесть:  Двухсторонний мегауретер у ребенка

p, blockquote 29,0,0,1,0 —>

Выделения – когда стоит бить тревогу?

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным, возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Подготовка к гистероскопии

Основной план подготовки пациентки, независимо от цели гистероскоспии, включает:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

  1. Обычный гинекологический осмотр, в том числе и влагалищное бимануальное исследование.
  2. Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
  3. Консультацию терапевта.
  4. Осмотр анестезиологом и дополнительная консультация других специалистов (по усмотрению анестезиолога) для уточнения наличия сопутствующих заболеваний и их характера.
  5. Непосредственную подготовку пациентки к проведению процедуры.

Инструментальные исследования:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

  1. Электрокардиография.
  2. Флюорографии грудной клетки.
  3. УЗ-исследование органов малого таза.
  4. Кольпоскопия.

Обязательные анализы перед гистероскопией следующие:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

  1. Общие клинические анализы крови и мочи.
  2. Анализы на RW, ВИЧ, на наличие антигенов гепатита“B”, антител к гепатиту “C”.
  3. Биохимические анализы крови на содержание глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз.
  4. Содержание тромбоцитов в крови, протромбиновое время и время свертываемости крови.
  5. Мазок из канала шейки матки на цитологию.
  6. Мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.

Гистероскопия приравнивается к операции и требует соответствующей подготовки самой пациентки. В этих целях ей рекомендуется накануне процедуры в обед принимать только легкоперевариваемые продукты, не вызывающие газообразования. На ужин нельзя принимать пищу, но возможно и даже необходимо употребление жидкости по мере возникновения потребности в ней — пить только слабо заваренный чай и негазированную воду. На ночь надо провести очистительную клизму. Утром в день процедуры: нельзя принимать пищу и любую жидкость, нежелательно курить, необходимо повторно провести очистительную клизму.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Соблюдение всех правил подготовки значительно уменьшает риски возникновения осложнений во время гистероскопии и наркоза, а также в посленаркозном периоде.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —> p, blockquote 39,0,0,0,1 —>

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

Что такое гистероскопия и как она проводится?

В диагностике гинекологических заболеваний определяющую роль играют инструментальные методы обследования. На сегодняшний день проведение гистероскопии полости матки стало обыденной практикой. Её появление позволило коренным образом пересмотреть традиционные подходы к терапии большинства болезней, связанные с репродуктивными органами. Многим женщинам интересно знать о том, что такое гистероскопия матки, как она проводится, насколько часто применяется в гинекологии, делается ли под наркозом и т. д.

Суть метода

Что это такое гистероскопия матки? Инструментальное обследование с минимальным хирургическим вмешательством, позволяющее выполнить диагностические и оперативные манипуляции в полости матки, называется гистероскопией. Функциональные возможности этого метода достаточно широки: от выявления и устранения маточной патологии до биопсии тканей и удаления инородных тел и различных новообразований. Считается одним из самых информативных исследований для непосредственной оценки состояния полости матки, эндометрия и миометрия, который в случае необходимости также можно задействовать и в лечении.

Кто делал гистероскопию матки, тот знает, что сама процедура вполне терпима и не особо болезненна.

Без необходимости эндоскопическое исследование никогда не проводится, поскольку этот диагностический метод не так уж и прост в исполнении и требует специальной подготовки пациента. Какие выделяют показания для гистероскопии:

  • Нарушение менструальной функции (в частности, меноррагия). Примерно в 20% случаев при маточных кровотечениях гистероскопия помогает дополнить диагноз, который был установлен на основании других методов исследования. Довольно-таки часто причиной обильных кровянистых выделений из полости матки становятся полипы, миома, фрагменты хориона, внутриматочная перегородка и др.
  • Кровотечение в постменопаузальный период. Следует отметить, что это является абсолютным показанием для гистероскопии.
  • Контактные кровотечения. Возникают непосредственно после физического воздействия (например, при занятии сексом, спринцевании, влагалищном исследовании и т. д.). Считается достаточно частым признаком полипов эндометрия.
  • При выявлении патологических эхо-сигналов во время трансвагинальной эхографии, который, в свою очередь, помогает диагностировать доклинические формы гинекологических заболеваний.
  • Обоснованные подозрения на наличие патологии эндо- и миометрия. Если менее инвазивные методы обследования не дают возможности окончательно определиться с диагнозом, приходиться прибегать к гистероскопии. Подобные клинические ситуации могут возникнуть при миоме матки, аденомиозе, гиперпластических процессах в эндометрии и др.
  • Осложнение беременности. Как правило, необходимость в гистероскопии появляется при задержке фрагментов хориона или плода после аборта, частей плаценты, воспалительные процессы в эндометрии после беременности.
  • Невозможно извлечь внутриматочное контрацептивное средство. Если все попытки удалить внутриматочный контрацептив обычным способом не увенчались успехом, тогда извлечение осуществляют эндоскопическим путём.
  • Контроль эффективности лечения эндометриоза и миомы матки. Динамическое наблюдение необходимо независимо от вида терапии (гормонального или хирургического).

Идеальный метод для выскабливания

Как показывает клинический опыт, выскабливание полости матки – это одна из самых распространённых гинекологических манипуляций. Почему многие специалисты рекомендуют проводить выскабливание под контролем гистероскопического исследования:

  • Позволит детально оценить состояние полости матки, начальных отделов маточных труб, выявить патологические новообразования (миома, полипы, опухоли слизистой оболочки, части хориона и т. д.), а также определить аномалии развития.
  • Согласно статистическим данным, при классическом выскабливании только у 40% пациентов получается полностью удалить эндометрий.
  • Во время гистероскопии можно будет уточнить показания к проведению радикального оперативного лечения.
  • Осуществлять контроль эффективности лечения гиперплазии эндометрия.

Если показана гистероскопия, то на какой день цикла она делается – это определяет курирующий вас гинеколог.

Противопоказания

Основные противопоказания к проведению гистероскопии совпадают с таковыми как для любого другого внутриматочного оперативного вмешательства. Какие ситуации вынуждают повременить или вообще отказаться от использования этого эндоскопического метода исследования:

  • Воспалительные процессы в половых органах, которые носят острый или подострый характер.
  • Любая острая инфекционная болезнь (ОРВИ, пневмония, цистит и т. д.).
  • Серьёзные проблемы с лёгкими и сердцем. Дыхательная и/или сердечно-сосудистая недостаточности в стадии декомпенсации.
  • Шок, кома, кахексия.
  • Тяжёлые нарушения работы почек и печени (острая или хроническая недостаточность).
  • Нарушения свёртывающейся системы крови.
  • Чистота влагалищного содержимого на уровне 3–4 степени.

Стоит заметить, что воспаление эндометрия, который возник после операции кесарево сечение, не считается противопоказанием для назначения эндоскопического исследования полости матки. Кроме того, гнойные или гнойно-кровянистые выделения в пре- и постменструальный периоды не отсносятся к противопоказаниям, поскольку могут быть спровоцированы эндометриальными полипами.

Подготовка пациента

Во избежание лечения различных последствий после гистероскопии, необходимо выполнить тщательную подготовку пациента перед эндоскопической процедурой. Как она должна проводиться и из чего состоит:

  • Психологическая подготовка.
  • Клиническое, лабораторное и инструментальные исследования.
  • Медикаментозная подготовка.
  • Санитарно-гигиенические мероприятия.

Пройдя комплексную подготовку, большинство пациентов успешно преодолевают послеоперационный период.

Психологический настрой

Немаловажное значение имеет психологическая подготовка женщин к эндоскопической процедуре. При консультации пациента врач старается предоставить всю необходимую информацию об используемом методе исследования. В ходе беседы женщина узнаёт о том, как проводится гистероскопия матки, с какой целью, какие возможны осложнения и т. д. Врач обязан не только объяснить, но и обосновать целесообразность применения именно этой эндоскопической процедуры, акцентируя внимание на её преимуществах, по сравнению с другими методами.

Базовые исследования

Согласно общепринятой практике, перед гистероскопией пациент должен пройти целый ряд клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, среди которых:

  • Анализы крови (клинический, биохимический, определение группы, резус-фактора, показатели свёртываемости и т. д.).
  • Исследование выделений из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.
  • Электрокардиография.
  • Гинекологический осмотр влагалища.
  • Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

Медикаментозная подготовка

Ключевой момент в медикаментозной подготовке заключается в профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний. Чтобы не проводить лечение после гистероскопии различных осложнений, назначают антибактериальные препараты (Ампиокс, Цефалоспорины и др.). Хотелось бы отметить, что превентивная антибиотикотерапия будет как нельзя актуальна для пациентов, имеющих высокие риски развития инфекционных осложнений после эндоскопической манипуляции. Какие это факторы риска:

  • Хронические инфекционные патологии.
  • Сахарный диабет.
  • Излишний вес.
  • Проблемы с кровеносной системой (анемия, сосудистые болезни и др.).
  • Хронические болезни мочеполовой системы, носящие воспалительный характер.

Когда лучше делать гистероскопию – решает врач, учитывая предполагаемый гинекологический диагноз.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Не забываем об антисептической обработке влагалища с помощью специальных лекарственных препаратов. Для этих целей рекомендуют за неделю до запланированного эндоскопического исследования полости матки использовать различные вагинальные свечи с противопротозойным, противогрибковым или комбинированным действием. Чаще всего назначают следующие лекарственные препараты:

  • Метронидазол.
  • Клотримазол.
  • Полижинакс.
  • Вагисепт.
  • Гиналгин.
  • Тержинан.

Для спринцевания влагалища подойдёт антисептический раствор Октенисепт. Также этот лекарственный препарат применяют непосредственно перед проведением эндоскопической процедуры. Октенисепт практически не вызывает побочных реакций, в отличие от многих других антисептиков. Нельзя одновременно использовать с другими лекарственными препаратами для местного и наружного применения, содержащими йод.

Под каким наркозом выполняют гистероскопию матки? Её можно делать под местной анестезией, регионарным или общим наркозом. Если планируется стандартное диагностическое исследование, то в большинстве случаев обходятся местной анестезией. Для этого обезболивающим препаратом обкалывают область шейки матки. Как правило, применяют Лидокаин.

При лечебной гистероскопии используют общий наркоз. В таких случаях специальные лекарства вводят внутривенно (например, Пропофол). В качестве альтернативы общему наркозу может быть регионарное обезболивание, когда анестетик вводят в спинномозговой канал. В зависимости от уровня введения обезболивающих препаратов различают спинальную и эпидуральную анестезию.

Продолжительность гистероскопии может варьироваться от 10–15 минут до часа. Диагностическая процедура обычно не затягивается дольше 30 минут. Однако если назначается с лечебной целью, может продолжаться до 40–60 минут.

Только лечащий врач, учитывая состояние пациента и цель проведения эндоскопического исследования, может определить, какой наркоз при гистероскопии матки будет наиболее целесообразен.

Методика проведения

На какой день цикла делают гистероскопию? В основном эндоскопическое исследование матки осуществляют на 6–9 день цикла. Если не могут установить причину женского бесплодия, назначают на середину второй фазы (20–23 день). В случае подозрения на эндометриоз процедуру можно проводить в любой день менструального цикла. При внутриматочных спайках лучше пройти обследование перед месячными.

Рекомендуем прочесть:  Развитие ребенка на 7 неделе жизни

Как делают гистероскопию матки? Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки антисептическим раствором. Выполняют зондирование матки и расширяют шеечный канал для ввода эндоскопа. Подключают аппаратуру и вводят гистероскоп. Диагностическое исследование включает осмотр полости матки, начальных отделов маточных труб и шеечного канала. При необходимости берут биопсию тканей.

Экстренную гистероскопию можно проводить и во время месячных.

Осложнения

Если всё хорошо и правильно сделать, то эндоскопическое исследование проходит без серьёзных осложнений. Однако не всегда процедура заканчивается благополучно. Какие возможны нежелательные последствия гистероскопии полости матки:

  • Травматическое повреждение.
  • Кровотечение.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания.

Среди травматических повреждений чаще всего встречается перфорация матки. Спровоцировать её возникновение может механическое повреждение зондом, гинекологическими расширителями, кюреткой, эндоскопом и т. д. Также, например, электрическое и лазерное удаление миомы или иссечение внутриматочной перегородки, способно спровоцировать подобного рода осложнение. Какие меры необходимо предпринять для снижения риска развития перфорации:

  • Перед эндоскопической процедурой выполнить ручное обследование, которое позволит определить положение и размеры матки.
  • Введение зонда и расширение цервикального канала следует делать крайне бережно, не прикладывая лишних усилий.
  • Ввод гистероскопа не проводится вслепую. Врач должен видеть, как входит эндоскопический аппарат в полость матки.
  • Вспомогательное электрическое и лазерное оборудование используется строго в соответствии с инструкцией по эксплуатации.

Кровотечение во время гистероскопии преимущественно связано с повреждением крупных сосудов эндометрия. Аккуратность и точность выполнения процедуры помогает избежать этого осложнения. Тем не менее врач должен быть готов к нестандартным ситуациям и иметь всё необходимо для быстрой остановки кровотечения.

Частота случаев инфекционно-воспалительных осложнений не превышает 1%. Однако наибольшую опасность представляет сепсис и бактериальный шок. Многие клинические исследования показали высокую эффективность применения профилактической антибактериальной терапии для предотвращения появления тяжёлых инфекционных последствий, связанных с эндоскопическим обследованием.

После выполнения диагностической гистероскопии пациент должен находиться под наблюдением в течение 1–2 часов. В этот период многих женщин достаточно часто беспокоят неинтенсивные тянущие болезненные ощущения внизу живота. Для уменьшения боли могут назначить обезболивающие препараты (Анальгин, Баралгин и др.).

Частота случаев инфекционно-воспалительных осложнений не превышает 1%. Однако наибольшую опасность представляет сепсис и бактериальный шок. Многие клинические исследования показали высокую эффективность применения профилактической антибактериальной терапии для предотвращения появления тяжёлых инфекционных последствий, связанных с эндоскопическим обследованием.

Что такое гистероскопия в гинекологии?

Гистероскопия – это диагностическая манипуляция, во время которой осматривают шейку матки, стенки матки и устья маточных труб. Лечебно-диагностическую гистероскопию, во время которой производится удаление гиперплазированного слоя эндометрия, подслизистого миоматозного узла или полипа принято называть гистерорезектоскопией (гистероскопия оперативная).

Иногда лапароскопию (диагностическое инвазивное исследование брюшной полости) и гистероскопию проводят одновременно. В нашей статье мы рассмотрим, что такое и как проводится гистероскопия шейки, матки и ее стенок, а также рассмотрим показания и противопоказания к ней.

Как делается гистероскопия?

Процедура гистероскопии проводится в специализированных медицинских учреждениях после специальной амбулаторной подготовки. Для этого необходимо сдать анализы: общий анализ крови, мазок из шейки матки, кровь из вены на ВИЧ и гепатиты В и С. Из дополнительных методов исследования проводится рентгеновский снимок грудной клетки, ЭКГ, ультразвуковое исследование органов малого таза с влагалищным датчиком.

Многие пациентки задают по поводу гистероскопии, больно ли это? Процедура проводится в условиях общей анестезии. Пациентка находится в гинекологическом кресле, после того, как пациентка будет введена в наркоз, гинеколог проводит расширение шейки матки и введение в полость матки специального прибора – гистероскопа. Для лучшей обзорности полости матки через гистероскоп подается физиологический раствор (NaCl 0,9% или раствор глюкозы 5%). Благодаря подаваемому под давлением раствору полость матки расширяется, что облегчает диагностику.

Гистероскопия – показания

Процедуру эндоскопического обследования полости матки (гистероскопию) проводят как у молодых женщин, так и в более зрелом возрасте. В любом случае проведение данной процедуры может назначать исключительно опытный врач. Метод гистероскопии имеет большое количество показаний. К ним относятся:

  • подозрение на гиперплазию эндометрия, субмукозная миома матки, эндометриоз тела матки;
  • маточные кровотечения в пре- и постменопаузе;
  • аномалии строения матки;
  • длительное бесплодие в анамнезе — в таких случаях проводится гистероскопия с катетеризацией маточных труб, по которому вводится контрастное вещество. Процедура проводится под контролем УЗИ, при этом контраст должен поступить в брюшную полость.

Противопоказания к гистероскопии

Несмотря на относительную безопасность данной манипуляции, она все-таки имеет ряд противопоказаний. К ним относят:

  • любые инфекционные заболевания в организме;
  • желанная развивающаяся беременность;
  • воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения;
  • плохой результат мазка из шейки матки.

Гистероскопия или лапароскопия — что лучше?

Невозможно сказать, что она из методик лучше другой, ведь каждая из них имеет свои показания, а часто они отлично совмещаются. Так, при гистероскопии проводится обследование и лечение внутриматочной проблемы, а лапароскопия позволяет исследовать и лечить матку, трубы и придатки со стороны брюшной полости. Обе эти лечебно-диагностические процедуры успешно используют в выявлении и лечении бесплодия.

Таким образом, такие эндоскопические методики, как гистероскопия и лапароскопия являются настоящим достижением современной медицины, которое успешно применяется в диагностике и лечении заболеваний женской половой системы. Обе манипуляции проводятся под общим обезболиванием, и поэтому безболезненны.

Несмотря на относительную безопасность данной манипуляции, она все-таки имеет ряд противопоказаний. К ним относят:

Диагностическая и хирургическая гистероскопия матки: что это такое и как проводится?

Гистероскопия матки — исследование полости органа при помощи специального прибора, благодаря которому можно на ранней стадии выявить серьезные патологии женской репродуктивной системы. В зависимости от сложности конкретного случая, данная процедура проводится амбулаторно или в условиях стационара, под местным или общим наркозом.

Что такое гистероскопия матки и для чего она нужна?

Что показывает гистероскопия?

Что такое гистероскоп?

Показания к проведению процедуры

Как подготовиться к процедуре?

Техника и как проводится гистероскопия

Больно ли проводится?

Сколько длится по времени?

Как часто можно делать?

Что делать после проведения?

Все за и против

Комментарии и Отзывы

Что такое гистероскопия матки и для чего она нужна?

Гистероскопия матки — это процедура, позволяющая осуществить исследование внутренней полости органа с помощью гистероскопа (оптической системы). Она нужна для реализации прицельной биопсии — забора участка слизистой оболочки и иного материала с целью обследования новообразований (доброкачественных, злокачественных).

Выделяют следующие виды такой процедуры:

  • диагностическую;
  • хирургическую;
  • контрольную.

Диагностическая гистероскопия

Иное название — офисная. Такой эндоскопический осмотр матки делают, когда требуется диагностировать патологию и подтвердить предварительный диагноз.

  • осуществляется амбулаторно;
  • не требует применения наркоза;
  • допускается местное обезболивание.

Иногда требуется проведение лечебно-диагностической гистероскопии (резектоскопия). Этот метод используется для определения вида заболевания и его одновременного лечения.

Хирургическая гистероскопия

Такой вид предусматривает оперативное внутриматочное вмешательство, при котором:

  • используется дополнительного оборудования;
  • нарушается целостность тканей;
  • применяется местный или общий наркоз.

В этом случае возможно проведение операции для:

  • устранения патологических процессов в области матки;
  • удаления полипов;
  • устранения спаек и иных новообразований.

Контрольная

Целями контрольной гистероскопии проведения могут быть:

  • наблюдение за процессом выздоровления пациентки;
  • определение эффективности воздействия назначенных процедур;
  • своевременное выявление осложнений, рецидивов болезней.

Что показывает гистероскопия?

  1. Подслизистые миоматозные узлы. Гистероскоп выявляет округлые опухоли светло-розового цвета, имеющие ровные границы. Одновременно решается вопрос о возможности их иссечения.
  2. Полипы матки и гиперплазию диффузного типа. С помощью оптического прибора можно смотреть выросты эндометрия, увеличение толщины слизистой и наличие складок. Полипы могут быть многочисленными и единичными, свисать в матку и иметь бледный розовый цвет.
  3. Внутренний эндометриоз. Просматривается в виде пятен белого цвета, из которых просачивается кровь.

Что такое гистероскоп?

Гистероскоп — это прибор, который имеет корпус небольшого размера в форме прямоугольника с двумя кранами. Они соединяются со шлангами для подачи под давлением газа или жидкости.

  • телескопической системой;
  • осветительной системой;
  • окуляром.

Благодаря этому является возможным исследование:

  • цервикального канала;
  • истмического отдела;
  • полости матки.

Существуют несколько видов таких инструментов:

  • операционный;
  • диагностический;
  • гистерорезектоскоп.

В зависимости от типа гистероскопа у него могут отличаться диаметр, а также входной угол поля зрения, его направление и рабочая длина.

Показания к проведению процедуры

Показаниями к проведению современной гистероскопии матки является подозрения на:

  • наличие патологических процессов в эндометрии или поражение миометрия;
  • опухоли в матке и другие образования, имеющие аномальный характер;
  • отклонения в развитии матки;
  • присутствие воспаления после естественных родов или же кесарева;
  • наличие остатков фрагментов эмбриона после проведения аборта или инородных тел в полости матки;
  • послеродовые осложнения.

Исследование также может быть назначено при:

  • бесплодии;
  • самопроизвольном прерывании беременности;
  • кровотечении в период постменопаузы;
  • нерегулярно менструальном цикле;
  • необходимости диагностики эндометрия;
  • гормональных нарушениях.

Противопоказания

Противопоказания к проведению лечения или диагностики:

  • изменения эндометрия или половых путей, имеющие воспалительный характер;
  • беременность пациентки (вне зависимости от срока);
  • обильные маточные выделения;
  • сужение шеечного канала, или шейки матки;
  • злокачественная опухоль (рак);
  • инфекционные болезни;
  • тяжёлые формы заболеваний печени или сердца (при которых категорически противопоказано введение в организм анестезии).

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы подготовиться к процедуре женщине нужно пройти ряд исследований:

  1. Сдать анализы крови (общий, биохимический, коагулограмму), а также мочи. Все результаты должны быть получены не ранее, чем за две недели до момента операции.
  2. Обследоваться на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекцию.
  3. Определить резус фактор и группу крови.
  4. Сдать мазки (на усмотрение врача).
  5. Сделать флюорографию, электрокардиографию сердца (за месяц до обследования).
  6. Провести ультразвуковое исследование органов малого таза и кольпоскопию.
  7. Посетить терапевта и получить уведомление на гистероскопию.

Перед исследованием женщине нужно самостоятельно провести такую подготовку:

  • употреблять в пищу лишь те продукты, которые легко перевариваются и не вызывают образование газов;
  • за день до гистероскопии не ужинать, но следует употреблять жидкость (негазированную);
  • перед сном сделать клизму;
  • утром, до проведения процедуры ограничить прием воды, еды;
  • не курить.
Рекомендуем прочесть:  Первый семестр беременности это

Техника и как проводится гистероскопия

Техника проведения исследования выглядит так:

  1. Для осмотра пациент должна расположиться на гинекологическом кресле в обычном положении. В случае когда требуется ввести наркоз, анестезиолог накладывает систему капельного введения необходимых для реализации процедуры медикаментов.
  2. Затем проводят обработку наружных половых органов, влагалища и самой матки.
  3. После этого, чтобы получить доступ к органу, в брюшную полость вводится специальный газ, поднимающий стенку живота над органами.
  4. Далее врач медленно расширяет цервикальный канал при помощи инструментов различного диаметра.
  5. В случае обнаружения инородных тел выполняют их удаление при использовании зажима, который вводится через канал гистероскопа. Если на матке имеются подозрительные участки, делается прицельная биопсия.
  6. По окончании процедуры врачи-гинекологи проводят скобление матки (шейки и её полости), а затем выводят пациентку из состояния наркоза.

Больно ли проводится?

Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что бояться ничего, ведь при выполнении данной манипуляции болезненные ощущения отсутствуют. В хирургическом вмешательстве также нет ничего страшного, ведь при этом используется наркоз.

Возможность применения анестезии зависит от:

  • общего состояния больной;
  • ориентировочного времени проведения процедуры;
  • наличия у пациентки сопутствующих недугов;
  • вероятности развития аллергии на определённые препараты;
  • предполагаемых осложнений по ходу осуществления процедуры.

Сколько длится по времени?

По времени обследование диагностического вида занимает около 5–25 минут.

Длительность проведения процедуры зависит от:

  • метода и техники применяемых врачом;
  • опыта специалиста;
  • сложности каждой конкретной ситуации.

Как часто можно делать?

При необходимости офисного исследования нет ограничений по их частоте и количеству. Что касается вмешательства с помощью хирургии, то после него проводить гистероскопию следует не раньше, чем через полгода.

Что делать после проведения?

Процедура является малотравматичной из-за отсутствия разрезов тканей, поэтому обычно реабилитация проходит быстро и легко, однако:

  1. При диагностической (лечебной) гистероскопии особого наблюдения за пациенткой не требуется. К привычному ритму жизни можно вернуться уже на следующий день после проведения манипуляции.
  2. Женщинам, у которых существует риск инфекционных осложнений, а также при реализации хирургической гистероскопии назначается профилактика c помощью антибиотиков. Иногда врач назначает средства противогрибкового действия.

После проведения операции:

  • запрещается делать спринцевание, а также пользоваться тампонами;
  • следует исключить половые контакты на несколько недель (зависит от сложности проведённой процедуры);
  • нужно воздержаться от посещения бани и бассейна;
  • нельзя допускать физических нагрузок.

Если присутствуют сильные боли, можно принять обезболивающие средства. В случае когда кровь долго не останавливается, показаны специализированные препараты (после консультации с врачом).

Расшифровка результатов

В расшифровке результатов гистероскопии врач обращает внимание на то, есть ли отклонения в тканях и клетках, что были взяты на анализ.

Чтобы верно истолковать результат ему нужно знать:

  • день менструального цикла пациентки или наличие менопаузы;
  • возраст женщины;
  • количество беременностей и другие данные.

Последствия

Пациентки могут столкнуться с некоторыми неприятными последствиями:

  • болезненные ощущения;
  • выделения;
  • повышение температуры.

Болезненные ощущения

Возможные болезненные ощущения:

  • спазмы;
  • появление ноющей боли в пояснице;
  • дискомфорт в районе яичников.

В случае если возникают резкие, нестерпимые ощущения, следует обязательно проконсультироваться с врачом, как правило, он назначает болеутоляющие препараты.

Особенности выделений после гистероскопии:

  • нормой считаются мажущиеся выделения, которые могут появляться даже после проведения обследования диагностического характера:
  • если проводилось выскабливание, количество крови должно быть схожим с тем, что характерно для обычной менструации;
  • продолжительность кровотечения составляет около 4–7 дней.

Повышение температуры

Если температура организма после гистероскопии несколько повышена (37–37,2), это считается нормальным явлением. О воспалительном процессе свидетельствует лишь её значительное повышение через 2–3 дня после процедуры.

Сколько стоит?

Стоимость процедуры приведена в таблице:

Регион Стоимость, руб Фирма
Москва от 2800 «Медицинский центр Семейная клиника»
Челябинск от 880 «Онкологическая клиника ЭВИМЕД»
Краснодар от 1500 «Бест клиник»
Санкт-Петербург от 6 250 Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии
Уфа от 2700 Роддом №3

Все за и против

За и против процедуры приведены в таблице:

Плюсы Минусы
  • позволяет увидеть даже мельчайшие изменения в матке и поставить точный диагноз;
  • лёгкая переносимость хирургического вмешательства;
  • быстрое осуществление процедуры;
  • восстановление в кратчайшие сроки.
  • в редких случаях — перфорация матки (разрыв стенки);
  • кровотечение;
  • различные побочные эффекты, что могут возникнуть после применения наркоза.

Более подробно о проведении гистероскопии, о реабилитации, и о том, насколько это исследование болезненно или неприятно можно узнать из видео. Опубликовано каналом MedPort. ru

  • спазмы;
  • появление ноющей боли в пояснице;
  • дискомфорт в районе яичников.

В каких случаях назначают операцию гистероскопия матки

Гистероскопия в гинекологии – самый современный и высокотехнологичный метод оценки состояния женской репродуктивной системы. Он позволяет провести доскональный осмотр влагалища, канала шейки матки, полости матки и устьев маточных труб, диагностировать заболевания половых органов на самых ранних стадиях и приступить к лечению еще задолго до того, как появятся первые симптомы.

Что такое гистероскоп

Гистероскоп – эндоскопический оптический медицинский инструмент, который предназначен для осмотра стенок влагалища, шейки матки и полости матки без разрезов. Он состоит из трубки, которая оснащена ультратонким датчиком видеонаблюдения с лампочкой. Датчик в реальном времени передает увеличенное в несколько раз изображение на монитор. Гистероскопия используется для диагностики патологий внутри матки, а также для поведения самых разнообразных гинекологических операций.

Показания, когда гистероскопия шейки и полости матки с лечебной целью необходима:

  • разрастания эндометрия – гиперплазия и другие проблемы с эндометрием (эндометриоз, аденомиоз);
  • образования в матке и на шейке матки – полипы, миомы, кисты и др;
  • наличие спаек в матке;
  • онкологические процессы в матке и на шейке матки;
  • прерывание беременности – аборт, выскабливание после замирания беременности или выкидыша;
  • диагностическое выскабливание маточной полости;
  • удаление внутриматочной спирали (в случае ее врастания, когда удаление ее за проводные нити невозможно);
  • забор материала для гистологического исследования;
  • диагностика трудностей с зачатием и вынашиванием беременности.

В случае когда у врача есть все основания предположить наличие заболевания, можно провести диагностику и, например, удаление новообразования за один сеанс. Для этого пациентку сразу готовят к операции, перед которой хирург проводит необходимые диагностические манипуляции.

После назначения операции гистероскопия, женщине предстоит пройти ряд обследований:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • мазки для исследования микрофлоры влагалища и цитологического исследования на атипию;
  • коагулограмма – анализ на свертываемость крови;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография (рентген грудной клетки).

Это стандартный набор анализов для любого оперативного вмешательства по гинекологической части.

Подготовка

Операцию гистероскопия доктор назначит на 4-10 день от начала менструации. Это самый лучший период для любого оперативного вмешательства или диагностического исследования в гинекологии.

Перед операцией пациентке следует:

  • после согласования с врачом, отказаться от применения свечей и других лекарственных препаратов;
  • не использовать в течение десяти дней мыло и другие щелочные средства для интимной гигиены;
  • за 2-3 дня до операции отказаться от половых контактов;
  • не пить воду и не принимать пищу с вечера, не менее чем за 10-12 часов перед операцией.

Как проходит

Гистероскопию проводят в утренние часы. Перед процедурой, прежде всего из-за использования наркоза, нельзя пить и есть. Пациентку, которой назначена гистероскопия, отвозят в операционную. Там женщину погружают в медикаментозный сон – чаще всего используют общую краткосрочную внутривенную анестезию. Через полость влагалища и шейку матки, без разрезов брюшной полости и органов, в матку вводят тонкую трубку гистероскопа, а затем наполняют полость матки углекислым газом или физиологическим раствором. Это позволяет разровнять стенки матки и улучшить обзор для исследования и проведения операции. Все инструменты для операции вводят в полость матки через тонкую трубку гистероскопа. Это позволяет максимально бережно и аккуратно провести все манипуляции. На протяжении всего времени пациентка находится под наблюдением анестезиолога.

Однако гибкий гистероскоп не может использоваться в ситуациях, когда необходимо проводить большой объем манипуляций или удалять крупные новообразования.

Операция может проходить как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. В зависимости от того, насколько сложным было оперативное вмешательство, пациентку могут задержать под наблюдением врача от двух часов до нескольких суток.

Диагностическая малоинвазивная гистероскопия часто проводится без использования общей анестезии, под местным наркозом или без него. В этом случае сразу после операции женщина сможет отправиться домой.

Операция в среднем длится не больше 40-60 минут. Время зависит от опыта врача, а также объема хирургических манипуляций в конкретном случае.

Послеоперационный период

После оперативного вмешательства чаще всего у женщин наблюдаются небольшие кровянистые (красные и коричневые) выделения из влагалища, которые проходят в течение нескольких суток. Возможно появление болевых ощущений и спазмов в области нижней части живота, которые самостоятельно пройдут через несколько дней. При сильных спазмах и отсутствии эффекта от обезболивающих средств необходимо обратиться к врачу.

Противопоказания

Гистероскопия, как и любое оперативное вмешательство, не проводится в случае проблем со свертываемостью крови, при воспалительных процессах в активной стадии в области малого таза (бактериальный вагиноз, заболевания, передающиеся половым путем, уретрит, цистит и другие), при почечной или сердечной недостаточности, во время острой респираторной вирусной инфекции.

Проведение операции при беременности возможно только при необходимости ее прерывания. В случаях с нормально развивающейся беременностью, она является противопоказанием для гистероскопии.

Гистероскопия матки – современный и простой способ лечения большого количества женских заболеваний. Благодаря камере с высоким разрешением и цветным изображением на мониторе в режиме реального времени, врачи больше не проводят гинекологические операции вслепую. Видеоизображение позволяет с высокой точностью контролировать процесс оперативного вмешательства и даже сохранить его в формате фото и видео для дальнейшего наблюдения за изменениями и ходом послеоперационного периода.

Операцию гистероскопия доктор назначит на 4-10 день от начала менструации. Это самый лучший период для любого оперативного вмешательства или диагностического исследования в гинекологии.

Ссылка на основную публикацию