Что Такое Скрининг При Беременности И Как Его Делают Фото

Содержание

как делают первый скрининг при беременности

Для того чтобы была возможность своевременного обнаружения патологий у плода, был создан специальный диагностический метод, применяемый в отношении женщин входящих в группу риска. Ниже будет подробно описаны причины проведения данного вида диагностики, и то как делают первый скрининг при беременности. Стандартными сроками проведения диагностики в первом триместре является период с 10 по 14 неделю беременности.

Вся суть метода заключается в проведении УЗИ исследования и взятии анализа крови. Специалисту достаточно этих двух показателей для оценки внутриутробного развития плода.

Кому рекомендован первый скрининг

• Женщинам, у которых были случаи мертворождения или замирания плода.
• В случае если имели место несколько самопроизвольных абортов.
• Если в роду имелись случаи генетических заболеваний.
• Если в период беременности, женщина перенесла вирусное заболевание.
• Возраст после 30 лет.
• Рекомендовано всем будущим мамам, желающим удостоверится в здоровом и правильном развитии своего будущего ребёнка.

Что может показать скрининг

УЗИ исследование, являющееся частью метода, измеряет длину эмбриона, окружность головы ребёнка, её продольные размеры, и бипариетальный диаметр.

Самый первый скрининг даёт информацию о симметричности полушарий головного мозга, о наличии мозговых структур характерных для данного этапа развития. Ведётся оценка расположения желудка, производят замер голени, предплечья, бедренной и плечевой кости, определяются размеры сердца и крупных сосудов.

С помощью данного метода успешно диагностируются следующие патологии:

1. Сбои при формировании нервной трубки.
2. Пуповинная грыжа.
3. Синдром Эдвардса.
4. Синдром Дауна.
5. Синдром Смита-Опица.
6. Наличие тройного набора хромосом, вместо двойного.

Этап подготовки к исследованию

УЗИ исследование обычно проводится обычным(абдоминальным) способом, и единственным требованием при его проведении является употребление большого количества жидкости для наполнения мочевого пузыря. Но если есть желание, то можно воспользоваться не менее эффективным способом, а именно трансвагинальным, не требующим какой-то специальной подготовки и условий. Кровь на скрининговый анализ берётся из вены, и в обязательном порядке натощак.

Уважаемые будущие мамы, не забывайте соблюдать диету перед посещением специалиста с целью проведения скрининг диагностики. Это обеспечит высокую точность результатов анализа. За день до исследования, не употребляйте жирную пищу, мясо и сладости.

Оптимальными сроками для диагностики является 11-12-я неделя. И определяются они врачом-гинекологом, после оценки срока беременности, и даты последней менструации.

Ниже будут приведены данные, которые можно визуализировать при УЗИ исследовании, и которые характерны для некоторых патологических синдромов:

характерным будет отсутствие носовой кости на сроке 10-14 недель. И после появления на сроке 15 недель, её размеры не будут соответствовать норме.

будет давать картину пуповинной грыжи, и замедление внутриутробного развития.

характерно замедленное сердцебиение, наличие одной пуповинной артерии вместо двух и пуповинная грыжа.

В любом случае, если есть риск появления вышеперечисленных патологий, или его нет, ранняя скрининг диагностика является высокоинформативным методом исследования состояния здоровья и жизнеспособности будущего малыша. Никакого принудительного порядка в её проведении нет, всё зависит от желания будущих родителей.

Ниже будут приведены данные, которые можно визуализировать при УЗИ исследовании, и которые характерны для некоторых патологических синдромов:

Скрининг при беременности

Новое слово «скрининг» появляется в лексиконе женщины уже на первом триместре беременности. Это тесты, которые показывают любые отклонения гормонов во время вынашивания ребенка.

Скрининг проводят, чтобы выявить группы риска развития врожденных пороков, таких, как синдром Дауна, пороки развития нервной трубки и синдром Эдвардса. Результат можно узнать после анализа крови, взятой из вены и показаний УЗИ. Учитываются также индивидуальные особенности беременной женщины и развития будущего ребенка. Берется к вниманию все – рост, вес, вредные привычки, употребление гормональных препаратов.

Скрининг первого триместра – это комплексное обследование на сроке от 11 до 13 недель беременности. Он должен определить риск рождения ребенка с врожденными пороками развития. Скрининг включает в себя два теста – обследование УЗИ и исследование крови из вены.

Первое УЗИ определяет телосложение малыша, правильное расположение ножек и ручек. Врач исследует кровеносную систему плода, работу сердца, длину тела относительно к норме. Кроме того производятся и специальные измерения, как например вымеряют толщину шейной складки.

Нужно учитывать, что скрининг первого триместра называют комплексным, поэтому делать какие-либо выводы на основании только одного показателя не стоит. Если есть подозрения на генетические пороки развития, женщину направляют на дополнительные исследования. Скрининг первого триместра является необязательным для всех беременных женщин. Тем более что в женской консультации преимущественно таких анализов не делают и приходиться сдавать кровь в частных клиниках. Однако на скрининг все-таки направляют тех женщин, у которых риск патологий повышен. Это те, кто рожает после 35-ти лет, у которых в семье есть больные на генетические патологии, будущие мамы, которые имели раньше выкидышей или детей с генетическими отклонениями.

В первом триместре беременности анализ крови определяет содержание b-ХГЧ и РАРР-А – плазменного белка, который ассоциируется с беременностью.

Первое УЗИ определяет телосложение малыша, правильное расположение ножек и ручек. Врач исследует кровеносную систему плода, работу сердца, длину тела относительно к норме. Кроме того производятся и специальные измерения, как например вымеряют толщину шейной складки.

Скрининг при беременности в 12 недель: как его делают и что он показывает?

Если беременность протекает без осложнений, мама чувствует себя хорошо, то впервые она сможет взглянуть на своего кроху во время первого скрининга примерно в 12 недель беременности. О том, что собой представляет скрининговое исследование на этом сроке, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Скринингов за беременность проводится три. Самый первый Минздравом рекомендовано проводить на сроке в 11-13 недель, оптимальной считается именно 12 неделя. Затем скрининговое исследование проходят во втором и третьем триместрах (на 16-24 неделе и на 30-36 неделе).

Обследование, которое проводится в самом начале процесса вынашивания малыша включает в себя УЗИ, а также биохимический анализ крови на содержание гормона ХГЧ и белка РАРР-А. По ряду характерных маркеров, которые обнаруживаются в кабинете ультразвуковой диагностики, а также по концентрации гормонов и белков в анализах беременной делается предварительный расчет рисков появления у данной женщины малыша с неизлечимыми и смертельными генетическими патологиями.

Этот этап пренатальной диагностики позволяет выявить женщин, у которых наиболее вероятно рождение карапуза с синдромом Дауна, синдромами Тернера и Корнелии де Ланге, синдромом Патау, синдромом Эдвардса, грубыми дефектами нервной трубки, а также другими аномалиями развития, которые не оставляют ни малейшего шанса на излечение и нормальную жизнь.

Раньше скрининг проводили только тем беременным, которые относятся к группе риска – женщинам, которым уже исполнилось 35 лет и старше, забеременевшим от кровного родственника, тем, у кого ранее уже появлялись на свет дети с генетическими проблемами или женщинам, которые имеют родственников с наследственными болезнями со своей стороны или стороны мужа. Если будущая мама принимала лекарственные препараты, которые запрещены во время вынашивания ребенка на ранних сроках, ей также назначалось скрининговое исследование.

Сейчас эту диагностику назначают всем без исключения представительницам прекрасного пола в «интересном положении». Конечно, женщина может по личным соображениям и отказаться от скрининга, но делать это не совсем разумно, ведь обследование само по себе никого ни к чему не обязывает.

Следует отметить, что по результатам скрининга при беременности в 12 недель никто не будет ставить никаких диагнозов. Это не входит в задачи скринингового исследования. Женщине лишь рассчитают индивидуальные риски родить больного малыша, а здоров ли они, можно будет установить другими методами, которые будут порекомендованы акушером и генетиком в том случае, если риски окажутся высокими.

Первый скрининг считается самым важным и информативным. Проводят его бесплатно в консультации по месту жительства, направления на анализ крови и талончик в кабинет УЗИ выдает врач, к которому женщина встала на учет по беременности.

Порядок проведения и подготовка

При прохождении перинатального обследования первого триместра очень важно соблюсти строгий порядок действий. Ультразвуковая диагностика и сдача крови из вены планируется на один день с тем расчетом, чтобы временной промежуток между двумя этими действиями был минимальным.

Обычно сначала проходят обследование в кабинете УЗИ, а затем с заполненным бланком следуют в процедурный кабинет, чтобы сдать кровь. Однако в некоторых консультациях порядок обратный. В любом случае, оба обследования проходятся строго в один день.

Чтобы на результаты теста не повлияли негативные факторы, к которым относятся биохимические изменения крови, скопление газов в кишечнике, женщине рекомендуется тщательно подготовиться к диагностике. За два дня следует сесть на непродолжительную диету – не есть жирную и очень сладкую пищу, жареное и копченое, за шесть часов до анализа крови не стоит есть вообще. Анализ крови сдают натощак.

Перед УЗИ за пару часов следует принять «Смекту» или «Эспумизан», чтобы избавиться от кишечных газов, которые являются верными спутниками беременности, поскольку они могут давить на органы малого таза и результаты УЗИ могут оказаться неточными.

Рекомендуем прочесть:  Какой градусник точнее ртутный или электронный для ребенка

УЗИ в 12 недель проводят транвагинальным датчиком; второй способ – по животу, пока не дает четкой картинки и представления о происходящем внутри матки.

В назначенный день женщина приходит в кабинет своего акушера-гинеколога, проходит взвешивание, ей измеряют рост и заполняют подробную анкету. Чем больше в ней будет данных, тем точнее будут рассчитаны риски. В анкету вносят данные о предыдущих беременностях, выкидышах, абортах, возрасте и весе женщины, данные о ее вредных привычках (курение, алкоголь), информация о муже и состоянии здоровья близких родственников.

Затем будет УЗИ, а потом сдача крови. Общие результаты внесут в единый бланк, особая программа «сравнит» генетический портрет беременной вместе с ее анализами с «портретами» дам с большими рисками родить больного малыша. В результате выдадут индивидуальный расчет.

Ультразвуковое исследование

В кабинете УЗИ врач изучит малыша, определит, все ли с ним хорошо, в каком месте маточной полости он закрепился, а также проверят кроху на наличие маркеров, которые показывают высокую вероятность рождения ребенка с генетическими синдромами. На 12 неделе будущая мама сможет увидеть своего ребенка, послушать, как бьется его маленькое сердце, а также увидеть движения плода, которые она пока физически не ощущает.

Врач в протоколе скринингового исследования первого триместра обязательно укажет, сколько плодов визуализируется в полости матки, проявляют ли они признаки жизнедеятельности, а также опишут основные размеры, которые позволят уточнить сроки «интересного положения» и узнать, как протекает развитие крохи.

Показатели нормы развития в 12 недель таковы:

Окружность головы плода (ОГ) – 58-84 мм, наиболее часто – 71 мм.

Копчико-теменной размер (КТР) – 51-59 мм, наиболее часто – 55 мм.

Бипариентальный размер головки (БПР) – 18-24 мм, наиболее часто – 21 мм.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 140-170 ударов в минуту.

Двигательная активность – присутствует.

Кроме того, доктор определяет два важнейших для диагностики генетических патологий маркера – толщину воротникового пространства и наличие у крохи носовых косточек. Дело в том, что у деток с грубыми пороками развития шейная складка увеличена за счет подкожной жидкости (отечности), а нос уплощен. Рассмотреть остальные лицевые кости сумеет только через полтора-два календарных месяца.

ТВП (толщина воротникового пространства) в 12 недель при отсутствии патологий не выходит за границы диапазона 0,7-2,5 мм. Если у малыша этот параметр превышен незначительно, будущей маме могут порекомендовать пройти УЗИ повторно через неделю. Если ТВП существенно превышает верхние границы нормы, потребуется дополнительное обследование, риски родить больного малыша повышаются. Речь идет о превышении от 3,0 мм и выше.

Носовые косточки разглядеть бывает гораздо сложнее, они не всегда визуализируются в 12 недель, плод может расположиться к датчику врача спиной и упорно не желать развернуться и дать измерить свой носик. Если это сделать удалось, нормальными значения длины костей носа на этом сроке считаются значения, которые не выходят на границы диапазона 2,0-4,2 мм.

Если доктор указал, что в 12 недель эти косточки не визуализируются или их размеры меньше 2 мм, программа, рассчитывающая риски, повысит индивидуальные вероятности появления на свет ребенка с синдромом Дауна, Тернера, Патау.

На самом деле, у малыша может быть просто маленький миниатюрный нос, который пока сложно запечатлеть в численном значении, особенно на старом УЗИ-сканере с невысокой четкостью изображения.

Теоретически в 12 недель уже можно попытаться определить пол ребенка, ведь наружные половые органы сформированы, и если малыш удобно расположен и открыт взгляду диагноста, вполне могут быть замечены. Однако не стоит ждать от врача гарантий того, что родится именно мальчик или девочка. Пол на этом сроке может назваться только предположительно (вероятность точного попадания равна примерно 75-80%). Более точно доктор оценит половые признаки малыша на следующем УЗИ, после 16-17 недель беременности.

Дополнительно на УЗИ в конце первого триместра оценивают вероятные угрозы прерывания вынашивания – утолщенные стенки матки могут говорить о наличии гипертонуса, а также состояние шейки матки, маточных труб, цервикального канала.

Биохимический анализ крови

В анализе венозной крови беременной лаборант выявляет количество содержащихся в ней гормона ХГЧ и белка плазмы РАРР-А. Из -за того, что оцениваются только два компонента крови, тест первого скрининга называется «двойным тестом». Результаты этого исследования, в отличие от данных УЗИ, которые женщине выдают сразу после прохождения, придется подождать от нескольких дней до нескольких недель – это зависит от того, насколько большая очередь выстроилась на исследование в аккредитованной медико-генетической лаборатории.

Какие цифры будут в результате анализов, можно только догадываться, поскольку отдельные лаборатории используют при расчетах собственные нормы. Для упрощения расшифровки принято говорить о норме РАРР-А и ХГЧ в МоМ – значении, кратном медиане. При здоровой беременности, когда и у ребенка, и у мамы все хорошо, оба значения «умещаются» в границы от 0,5 до 2,0 МоМ.

Колебания от этого диапазона в большую либо меньшую сторону порождают массу переживаний у беременных и немало возможных вариантов причин:

Повышение ХГЧ. «Перебор» по этому показателю может быть признаком синдрома Дауна у малыша, а также признаком того, что женщина вынашивает не одного ребенка. 2 плода вместе дают практические двойные увеличения нормы гормона. Повышенным ХГЧ может оказаться у женщины, которая страдает лишним весом, отеками, токсикозом, диабетом и гипертонией.

Понижение ХГЧ. Недостаточный уровень этого гормона, присущего только беременным, характерен для развития синдрома Эдвардса, а также способен указывать на вероятность выкидыша или на задержку в развитии малыша.

Понижение РАРР-А. Снижение плазменного белка в образце иногда говорит о развитии таких состояний, как синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Тернера. Также недостаточное количество этого вещества нередко говорит о гипотрофии малыша, о том, что кроха испытывает дефицит в полезных веществах и витаминах, нужных ему для нормального развития.

Повышение РАРР-А. Повышение белка в образце не имеет большой диагностической ценности в плане расчета возможного риска хромосомных нарушений. Этот показатель может оказаться выше нормы при двойне или тройне, а также при тенденции к крупному плоду.

Как происходит расчет рисков?

Результаты анализов и УЗИ, а также вся имеющаяся информация о состоянии здоровья беременной и ее возрасте загружается в специальную программу. Расчет индивидуального риска проводит, таким образом, машина, но перепроверяет результат человек – врач-генетик.

По совокупности факторов индивидуальный риск может выглядеть как соотношение 1: 450 или 1: 1300 в отношении каждого заболевания. В России риском высоким считается 1: 100. Пороговый риск – 1: 101 – 1: 350. Таким образом, если беременной насчитали вероятность появления малыша с синдромом Дауна 1: 850, это значит, что один из 850 детей у женщин и идентичными показателями здоровья, возраста и иных критериев родится больным. Остальные 849 появятся на свет здоровыми. Это низкий риск, беспокоиться не стоит.

Женщинам, которым скрининговая диагностика в 12 недель показывает высокий риск по тому или иному генетическому заболеванию, рекомендуют дополнительную диагностику, поскольку сам скрининг основанием для вынесения окончательного вердикта считаться не может, он не настолько точен. Можно пройти неинвазивный тест ДНК. Стоит такой анализ несколько десятков тысяч рублей и делают его исключительно в медико-генетических центрах и клиниках.

Если анализ подтвердит подозрения, то все равно придется отправиться на инвазивный тест.

Амниоцентез или биопсию хориона могут предложить сразу, без траты времени и денег на исследование клеток крови ребенка, выделенных из крови мамы, как это делается при неинвазивном ДНК-тесте. Однако и биопсия, и амниоцентез подразумевают проникновение в плодные оболочки для забора материала на анализ. Процедура проводится под контролем УЗИ только опытными врачами, однако риск того, что произойдет инфицирование плода, излитие вод, прерывание беременности, все равно остается.

Соглашаться или не соглашаться на прохождение инвазивного обследования при высоких рисках – личное дело каждой женщины, заставить ее пойти на это никто не может. Точность анализа – 99,9%. Если неутешительные предположения подтверждаются, женщине дается направление на прерывание беременности по медицинским показаниям. Прерывать ее или нет, также должна решать только сама женщина и ее семья.

Если будет принято оставить ребенка, у женщины будет еще достаточно времени, чтобы подготовиться к рождению «особенного» крохи.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Понижение РАРР-А. Снижение плазменного белка в образце иногда говорит о развитии таких состояний, как синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Тернера. Также недостаточное количество этого вещества нередко говорит о гипотрофии малыша, о том, что кроха испытывает дефицит в полезных веществах и витаминах, нужных ему для нормального развития.

Нормы УЗИ скрининга на 12 неделе беременности

УЗИ скрининг на 12 неделе в период беременности – диагностика, которая дает информацию о том, как развивается плод и все его жизненно необходимые органы.

Это исследование показывает, нет ли у плода генетических или хромосомных аномалий. На 12 неделе УЗИ проводится двумя способами на усмотрение врача: трансабдоминально и трансвагинально.

Зачем делают процедуру?

Первое УЗИ на 12 неделе беременности помогает врачу увидеть все процессы, которые происходят в матке, показывает, как происходит развитие плода, его органов и тканей, нет ли каких-либо дефектов или отхождений от нормы.

Диагностика может дать информацию о пороках развития и хромосомных патологиях.

На 12 неделе скрининг в сочетании с генетическим обследованием помогает подтвердить или опровергнуть патологии у ребенка.
Фото:

Также в этот период первый УЗИ скрининг определит гестационный возраст ребенка с максимальной точностью. Именно на этот показатель акушер будет ориентироваться всю беременность.

На 12 неделе плод уже достаточно сформирован, основные органы активно работают, при этом продолжая развиваться.

Рекомендуем прочесть:  Бессонница на 39 неделе

Частота ударов сердца у плода – 170 ударов в минуту, лицо уже принимает привычные очертания, есть веки и мочки ушек, а также пушковые волосинки на месте ресниц и бровей.

Ребенок гримасничает, сжимает кулачки, много двигается, совершая хаотичные движения. Кровь малыша наполняется не только красными, но и белыми тельцами, что говорит о формировании иммунитета плода.

Головной мозг уже состоит из двух полушарий. Некоторые специалисты уже могут рассмотреть пол ребенка, если позволяет положение, но более точно можно сказать с 16 недели.

На 12 неделе диагност может рассмотреть толщину воротниковой области, которая маркирует болезнь Дауна.

В норме ее толщина составляет 2 – 3 мм, если же расшифровка первого УЗИ говорит о значении больше нормы, речь идет о подозрении хромосомных нарушений. В этом случае на 14 неделе проводится повторное исследование.

Скрининг 12 недели изучает околоплодные воды, их количество и качество. Также диагност может получить информацию об отслоении плаценты, месте ее прикрепления и о тонусе матки.

После исследования происходит расшифровка первого УЗИ, врач сравнивает получившиеся показатели с нормой.

Как расшифровывается протокол УЗИ?

После диагностики специалист выдает на руки протокол, на основе которого будет проводиться интерпретация данных.

В первую очередь в протоколе первого УЗИ будет указано количество плодов (если плод не один). Кроме того, можно будет выяснить, будут ли у вас однояйцевые близнецы или гетерозиготные.

Протокол покажет также предлежание плода – какая часть тела ребенка лежит ближе к родовым путям. В 12 недель предлежать может любая часть тела, плод может размещаться даже диагонально.

Этот показатель более важен после 32 недели: если головка ребенка не лежит возле родовых путей, врачи начинают действовать.

В отчете первого обследования будут также такие показатели, как размеры ребенка. Интерпретация этих показателей очень важна, так как размеры плода указывают на его развитие.

Расшифровка должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинической картины.

В норме на этом сроке размер головы составляет 21 мм, рост – 8,2 см, вес – 17 – 19 грамм, размер воротниковой области – 0,71 – 2,5 мм, длина тела от головы до копчика – 43 – 73 мм.

Кроме того, специалист измеряет окружность головы, живота, длину плеча, размер сердца.

Если исследование показало, что размеры плода меньше нормы, то врач должен оценить их пропорциональность.

Маленький размер ребенка – не повод бить тревогу и говорить о задержке развития. Объяснением этому может быть неверно установленный срок беременности или наследственность, когда мама с папой маленького роста.

Расшифровка УЗИ содержит также информацию о количестве и качестве околоплодных вод.

Если их количество больше или меньше нормы, это говорит об инфекции, сбоях в функционировании почек или ЦНС. Мутные воды свидетельствуют о протекании инфекционных процессов.

УЗИ показывает также состояние плаценты и место ее крепления. Плацента может быть прикреплена к передней или задней стенки, а также в зоне дна матки.

Если плацента полностью или частично закрывает собой внутренний зев матки, то врач принимает решение о проведении родов оперативным путем.

Низкое крепление плаценты, на отдалении менее 70 мм от зева, также можно увидеть с помощью ультразвуковой диагностики.

В этом случае беременной предписывают спокойный режим. Часто бывает, что к 32 – 36 неделе плацента выравнивается, а врач ведет роды естественным путем.

Показатель степени зрелости плаценты в этом сроке – «ноль». «Дольчатая» плацента – это вторая степень. Наличие кальцинатов в плаценте допустимо только на самом раннем сроке.

Если происходит инфаркт плаценты и частичное ее отмирание, то врач должен немедленно отреагировать на это соответствующим лечением.

В процессе диагностики при беременности измеряется также шейка матки. Длина ее должна быть не менее 30 мм.

При показателе меньше нормы – 20 мм и менее – женщину госпитализируют, предписывают постельный режим и решают вопрос о хирургическом вмешательстве.

На сроке 12 недель матка не должна иметь гипертонус, так как в этом случае есть угроза вынашиванию.

При этом беременную беспокоят боли внизу живота, пояснице, чувство «окаменения» живота. Женщину лечат в стационаре или в домашних условиях.

Что касается срока беременности, обычно аппарат УЗИ сам рассчитывает срок и примерную дату родов.

Если срок по месячным соответствует сроку по диагностике, с разницей в 1 – 2 недели, точным будет считаться высчитанный врачом срок. Если разница больше двух недель, срок по УЗИ более вероятный.

Скрининг на 12 неделе

На 12 неделе беременности проводят скрининг – это сочетание УЗИ с определенными анализами крови.

Скрининг делают не всем, а только по некоторым показаниям:

  • у женщин старше 35 лет;
  • когда у женщины рождались ранее мертвые дети;
  • если у мамы уже есть дети с патологиями или родственники с хромосомными недугами и прочим, то ей также делают скрининг.

Делают скрининг в специализированных диагностических центрах врачи высших категорий. Результаты скрининга расшифровывает врач-генетик.

Особое внимание доктора уделяют воротничковой области, так как установлено, что большая часть хромосомных болезней сопровождаются ее увеличением.

Это объясняется тем, что при различных хромосомных проблемах кожа обладает высокой складчатостью, из-за чего под ней скапливается жидкость. Ее скопление и приводит к утолщению воротниковой области.

Кроме увеличения воротничковой области, при синдроме Дауна в большинстве случаев не просматриваются кости носа, в отличие от нормы.

У людей с такой патологией нос короткий, поэтому у эмбриона кости носа формируются позже. Также часто встречается короткая верхняя челюсть, из-за чего контур лица выглядит сглаженным. При синдроме Дауна может наблюдаться реверсный венозный кровоток.

При болезни Эдвардса встречаются такие отхождения от нормы, как задержка развития и редкое биение сердца.

Также у ребенка может наблюдаться грыжа в брюшной области и отсутствие носовых костей. Часто врач визуализирует только одну пуповинную артерию (в норме 2 артерии и 1 вена).

При болезни Патау диагност отмечает частые сокращения сердца, также встречается замедление развития. У плода может быть мочевой пузырь увеличенных размеров, нарушения развития головного мозга.

При синдроме Тернера у ребенка обнаруживается учащенное биение сердца, рано проявляется замедленное развитие.

Триплоидия отличается асимметричной задержкой развития, брадикардией, неправильным делением головного мозга и невозможностью умственного развития, грыжей в брюшной полости, кистами на сосудистых сплетениях и задней черепной ямке.

При этом одиночная небольшая киста в головном мозге, при отсутствии других признаков хромосомных патологий, не расценивается как отклонение от нормы, но требует постоянного наблюдения.

Маркером хромосомных патологий считаются также расширенные почечные лоханки.

Все эти нарушения можно зафиксировать при диагностике на сроке 12 недель. Следует знать, что наличие у плода отклонений от нормы еще не является окончательным диагнозом, который подтверждает хромосомное заболевание у ребенка.

Если врач обнаружил несколько маркеров, которые являются отклонением от нормы, то следует провести также инвазивную диагностику, при которой происходит забор околоплодных вод и участка плаценты для определения кариотипа плода.

О пользе и вреде ультразвукового обследования

На сегодняшний день УЗИ – это обязательная диагностика для всех без исключения беременных. И не удивительно, ведь данный метод имеет множество достоинств.

Особенно актуально такое исследования для женщин, у которых ранее были проблемы с беременностью.

УЗИ дает следующие возможности:

  • определение внематочной беременности на ранних сроках;
  • установление точного срока;
  • обнаружение патологий развития плода и прогнозирование дальнейших изменений;
  • оценка системы кровообращения и определение гипоксии плода;
  • помогает увидеть, как расположен плод, нет ли обвития пуповиной.

Несмотря на то, что ультразвуковой метод диагностики имеет множество достоинств, некоторые женщины отказываются от него, считая его таким же вредным для будущей мамы и ребенка, как рентген.

Однако вред первого УЗИ при беременности не был доказан, при этом возможность выявлять патологии и особенности развития плода на ранних сроках очень ценна для врача и будущей мамы.

Врачи не рекомендуют проводить УЗИ скрининг по собственному желанию, так как большое количество протоколов может только запутать врача и смазать общую картину протекания беременности.

Кроме того, специалист измеряет окружность головы, живота, длину плеча, размер сердца.

Скрининг при беременности

Период ожидания крохи — волшебное время для каждой женщины. И ничто его не может омрачить, даже всевозможные обследования и анализы, которые приходится делать каждой беременной. Однако некоторые лабораторные исследования несколько пугают будущих мам, например — скрининг.

Что это за процедура такая? Зачем и как ее делают беременным женщинам? Болезненная она или нет? На каком сроке и обязательно ли делать скрининг при беременности? На все эти и многие другие вопросы мы ответим в нашей сегодняшней публикации.

Биохимический, генетический, пренатальный скрининг при беременности: что это такое?

О том, что такое скрининг, беременная узнает уже на первых неделях вынашивания. Участковый врач обязан детально объяснить назначение этого исследования. Однако если после посещения доктора у будущей мамы все же остались некоторые вопросы, то здесь она сможет найти необходимые ответы.

В течение всего периода вынашивания ребенка будущей маме необходимо пройти следующие скрининги:

  1. Ультразвуковой.
  2. Биохимический и генетический.

Рассмотрим каждую из процедур детально.

Биохимический скрининг при беременности практикуют вот уже более десятка лет. Смысл этого обследования в том, чтобы обнаружить вероятность отклонения в генетическом развитии плода. Самыми распространенными заболеваниями, связанными с подобными нарушениями, являются синдром Дауна, патологии формирования нервной трубки, синдром Эдварса. Биохимический и генетический скрининг представляют собой ряд анализов крови, во время которых определяется уровень маркерных соединений — хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, свободный эстриол и другие. Концентрация данных веществ в крови матери в зависимости от состояния плода и от срока беременности меняется, что собственно и позволяет выявить возможные отклонения.

Ультразвуковой скрининг беременных является первым, но эту процедуру повторяют в каждом триместре. Основной задачей УЗИ становится выявление возможных многочисленных аномалий и анатомических дефектов в развитии плода. На 12 неделе беременности во время скрининга измеряется толщина воротникового пространства и копчико-теменной размер. В середине второго триместра плод увеличивается в размере, что дает возможность получить о нем больше точной информации. На данном этапе ожидания крохи ультразвуковой скрининг позволяет выявить наличие или отсутствие каких-либо патологий у будущего малыша и у его мамы. Также с помощью скринингового УЗИ можно определить пол ребенка .

Рекомендуем прочесть:  Беременность шифр по мкб

Пренатальный скрининг(дословно с лат. «дородовое просеивание») включает в себя комплекс медицинских исследований (ультразвуковых и лабораторных), направленных на выявление группы рисков по развитию пороков плода во время беременности. Он считается одним из самых простых, безопасных и информативных методов диагностики для будущих мам. Скрининговыми именуются те обследования, которые проводятся массово, то есть для всех без исключения беременных.

Как проводят скрининг при беременности?

Как уже говорилось выше, обследования во время беременности бывают разных типов. Есть обязательные процедуры, а есть и такие, которые проводят «по необходимости». Следовательно, как проводится скрининг, зависит от того, какой именно тип исследования назначили будущей маме.

Биохимический и генетический анализ представляет собой взятие крови из вены. Ультразвуковой скрининг ничем не отличается от процедуры УЗИ. То есть никаких болезненных ощущений эти исследования не доставляют. Далее мы подробно опишем все скриниговые процедуры, которые делают каждой женщине в дородовой период.

Первый, второй, третий скрининг во время беременности: сроки

Скрининг беременной, сроки которого всегда устанавливает врач, в обязательном порядке проводится в первом и во втором триместрах. В третьем триместре любые лабораторные исследования делают скорее по необходимости. Тем не менее, при желании женщина может сделать нужный для нее скрининг самостоятельно, без назначения врача.

В первом триместре проводится ультразвуковое исследование с измерением толщины воротникового пространства, а также биохимический анализ крови для определения или исключения подозрения хромосомных аномалий. Такие процедуры женщина проходит на 11 неделе дородового периода.

  • определение срока беременности;
  • исключение грубых пороков развития плода (пупочная грыжа, отсутствие головного мозга и другие);
  • проведение «двойного теста»: измерение гормональных показателей ХГЧ и РАРР-А, связанный с беременностью плазменный протеин А.

Второй скрининг проводят на 14-18, 20-22 неделях беременности. Он объединяет «тройной» или «четверной» тест, УЗИ, допплерометрическое исследование кровотока. Целью этих исследований является:

  • определение состояния шейки матки и исключение симптомов прерывания беременности;
  • исследование анатомических структур плода с целью предотвращения малейших отклонений от нормального развития;
  • оценка состояния плаценты, пуповины с помощью применения допплеровского исследования;
  • анализ крови на АФП, ХГЧ, свободного эстриола и ингибина А для диагностики пороков развития плода.

Третий скрининг проводят на 31-33 неделях беременности с обязательным УЗИ, а также КТГ (кардиотокография) плода и допплерометрическим исследованием кровотока.

  • определение предлежащей части плода с целью выбора дальнейшей тактики родов;
  • диагностика возможной задержки развития плода;
  • проведение функциональной оценки состояния будущего ребенка с помощью КТГ и допплерографии (ультразвук);
  • определение количества околоплодных вод, локализации и степени зрелости плаценты.

Все перечисленные процедуры представляют собой ультразвуковые и лабораторные исследования. Бытует мнение, что УЗИ на 12-13 неделе проводится трансвагинально, как и при установлении наличия беременности в 5-6 недель. Но это не так, поскольку делается скрининговое УЗИ исключительно стандартным способом, а именно проведением специального датчика по животу женщины.

Расшифровка скрининга: норма, показатели

По данным анализа крови определяют количественные показатели по всем испытуемым веществам. Выведены условные нормы для каждого срока беременности.

Одним из самых главных показателей первого скрининга, являющихся маркером хромосомных заболеваний и позволяющих выявить повышенный риск синдрома Дауна в 1 триместре, является ТВП — толщина воротникового пространства.

Нормы УЗИ ТВП первого триместра:

  • в 10 недель беременности толщина складки в норме — 1,5-2,2 мм;
  • в 11 недель норма —1,6-2,4 мм;
  • показатель в 12 недель — 1,6-2,5 мм;
  • норма в 13 недель — до 2,7 мм.

Если толщина воротниковой складки превышает норму, это является прямым показанием для дальнейшей диагностики.

Следующий показатель, который измеряют на УЗИ в 1 триместре, — это КТР, то есть копчико-теменной размер. КТР в норме должен соответствовать следующим результатам:

  • 10 недель — 33-49 мм;
  • 11 недель — 42-58 мм;
  • 12 недель — 51-73 мм.

Когда проведен биохимический перинатальный скрининг 1 триместра, расшифровка полученных результатов β-ХГЧ происходит следующие образом: если данный маркер выше нормы, то у ребенка диагностируется повышенный риск синдрома Дауна. И, наоборот, если показатель ниже нормы, то есть основания предполагать наличие синдрома Эдвардса.

Второй важный показатель РАРР-А, изучаемый в скрининге первого триместра, может также указывать на заболевания будущего малыша.

Если расшифровка скрининга обнаружила, что РАРР-А не соответствует норме, то у плода также возможно выявление синдрома Дауна или синдрома Эдвардса.

Нормы скрининга 2 триместра выглядят следующим образом:

  • 16 недель — 10 000-58 000 мЕд/мл;
  • 17-18 недель — 8 000-57 000 мЕд/мл;
  • 19 недель — 7 000-49 000 мЕд/мл.
  • 12-14 недель — 15-60 Ед/мл;
  • 15-19 недель — 15-95 Ед/мл;
  • 20-24 недели — 27-125 Ед/мл.
  • 13-14 недель — 5,7-15 нмоль/л;
  • 15-16 недель — 5,4-21 нмоль/л;
  • 17-18 недель — 6,6-25 нмоль/л;
  • 19-20 недель —17,5-28 нмоль/л;
  • 21-22 недели — 12-41 нмоль/л.

Помимо этих данных выводится средний коэффициент МоМ — соотношение показателей. В норме он колеблется в промежутке 0,5-2,0.

Пониженный АФП в результатах анализов может свидетельствовать о синдроме Дауна и Эдварса, гибели плода, неверном определении срока беременности; повышенный — о пороках развития нервной системы у ребенка, пупочной грыже, патологиях передней брюшной стенки, синдроме Меккеля, атрезии пищевода, некрозе печени.

Пониженный эстриол выявляют при синдроме Дауна, фетоплацентарной недостаточности, высоком риске преждевременных родов, внутриутробном инфицировании, анэнцефалии плода, гипоплазии надпочечников. Повышенный уровень эстриола говорит о многоплодной беременности, крупном размере плода, заболеваниях мочевыводящей системы или печени у будущей мамы.

Нормы УЗИ скрининга третьего триместра:

  1. Толщина плаценты: 25,3-41,6 мм — в 32 недели, в 34 недели — 26,8-43,8 мм.
  2. Степень зрелости плаценты: I-II.
  3. Индекс амниотических вод: 81-278 мм.
  4. Шейка матки не должна быть короче 30 мм, а ее зев должен быть закрыт.
  5. Тонус матки говорит о том, что роды могут скоро произойти.

Нормы скрининга 3 триместра в отношении плода зависят от срока (указаны средние показатели с 32 по 34 неделю):

  1. Бипариетальный размер: в среднем 85-89 мм.
  2. Лобно-затылочный размер: около 102-107 мм.
  3. Окружность головы: 309-323 мм.
  4. Обхват живота: 266-285 мм.
  5. Кости голени: 52-57 мм.
  6. Бедро: 62-66 мм.
  7. Предплечье: 46-55 мм.
  8. Плечо: 55-59 мм.
  9. Рост: 43-47 см.
  10. Вес: 1790-2390 граммов.

Нормы КТГ 3 скрининга составляют 8-12 баллов.

Расшифровка скрининга 3 триместра в отношении гормонов: они все должны быть в пределах 0,5-2,5 MoM. Риск в отношении всех патологий не должен быть более 1:380 или не должно быть написано «высокий риск». Тогда это — норма.

Пренатальный скрининг при многоплодной беременности

На 12-13 неделе дородового периода врач-генетик определяет количество плодов в утробе будущей мамы. При выявлении многоплодной беременности она наблюдается с повышенным контролем. То есть диагностика состояния организма женщины и плода проводится чаще.

В первую очередь это касается ультразвукового исследования, так как при данном обследовании у врача есть возможность хорошо видеть органы женщины и полноценно наблюдать за развитием малышей. В случае появления каких-либо отклонений у плода доктор сможет их своевременно выявить.

Скрининг во время беременности: отзывы

На различных форумах тема рассматриваемых ультразвуковых и лабораторных исследований обсуждается достаточно часто. Отзывы о скрининге во время беременности бывают разные. Иногда женщины отказываются от проведения УЗИ по причине того, что вредное излучение аппарата может оказать неблагоприятное воздействие на плод. Однако медики утверждают, что ультразвук не вредит ни ребенку, ни матери. Это всего лишь звук высокой частоты, благодаря которому врач может видеть очертания органов и тела плода. Без УЗИ невозможно определить отклонения в развитии беременности.

Другие мамочки отказываются от обследований по той причине, что у близких родственников нет никого с генетическими отклонениями. Однако всегда существуют факторы, негативно влияющие на беременность. Например, возраст женщины, наличие сахарного диабета или другие серьезные заболевания. Поэтому медики настаивают на проведении скрининга у всех беременных, без исключения.

Есть и особо впечатлительные женщины, которые не хотят проходить рассматриваемые обследования потому, что при наличии плохих результатов будут сильно переживать и волноваться, а это может плохо отразиться на ребенке. Но специалисты напоминают, что даже в случае выявления рисков вынашивания плода существует немало процедур, способных решить эти проблемы.

Нужно ли делать скрининг беременным: за и против

К сожалению, иногда случается так, что у ребенка уже с момента зачатия имеются какие-то патологии. А скрининг представляет собой исследование, которое позволяет установить наличие патологических изменений плода и помочь будущей маме. Отвечая на вопрос, обязателен ли скрининг при беременности, хотелось бы отметить, что выбор всегда остается за вами. Конечно, участковый врач будет рекомендовать прохождение этих процедур, однако никто не вправе вам их навязывать.

Положительные стороны скрининговых обследований заключаются в том, что сами по себе они нужные и полезные. Отрицательный момент — анализы дорогостоящие. Поэтому если семейный бюджет не позволяет такую трату, то можно обойтись и без нее.

Делать скрининг необходимо в обязательном порядке в том случае, если ваш возраст 35 и больше лет. Папе ребенка больше 45 лет. Если у одного из родителей или близких родственников имеются наследственные заболевания. Также следует делать скриниг женщинам, у которых было два или более самопроизвольных аборта, в семье уже есть ребенок с врожденными пороками или хромосомными заболеваниями. Врачи настаивают на прохождении таких исследований, если до зачатия малыша один из родителей подвергся облучению.

В течение всего периода вынашивания ребенка будущей маме необходимо пройти следующие скрининги:

Ссылка на основную публикацию