Первый Скрининг При Беременности Сроки Проведения И Что Смотрят

Третий скрининг при беременности: сроки проведения, что смотрят

Исследования третьего скрининга

Третий скрининг включает следующие исследования:

• УЗИ плода. Врач проверяет визуальное состояние плода, правильность функционирования плаценты и её предлежание, уровень амниотической жидкости.
• Кардиотокография (КТГ) позволяет определить сердцебиение и оценить общее состояние сердечной мышцы плода. При прохождении КТГ к животу прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, другой регистрирует состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности плода и в момент покоя, длится около получаса, в зависимости от активности плода в момент процедуры.
• Доплерография позволяет оценить состояние системы кровообращения в плаценте. Исследование с допплером ничем не отличается от проведения УЗИ диагностики.

Кроме основных исследований, при показаниях или по желанию беременной женщины проводят дополнительные биохимические исследования, который включает в себя следующие показатели:

• АФП (альфа-фетопротеин);
• гонадотропин (ХГЧ);
• маркер для определения риск синдрома Дауна;
• ПЛ (плацентарный лактоген).

Показатели 3 скрининга: что смотрят

Третий скрининг является важным этапом по подготовке к рождению малыша.

На третьем скрининге определяют расположение малыша в утробе (предлежание), функционирование и толщину плаценты, общее состояние плода и зева шейки матки, что является определяющим фактором при выборе между кесаревым сечением и естественными родами.

• На УЗИ более детально рассматривают плод: определяют примерный вес плода и диаметр головки, оценивают развитие головного мозга.
• Кардиотокография определяет состояние системы снабжения плода кислородом, выявляет наличие или отсутствие гипоксии, которая возникает в результате нарушения работы плаценты или при обвитии шеи пуповиной.
• Доплерография определяет состояние миокарда и нервной системы плода, оценивает кровоток в плаценте, что также помогает выявить недостаток кислорода (гипоксию).

Если общее УЗИ плода выявило отклонения от нормы, дополнительные биохимические исследования помогут подтвердить или опровергнуть опасения. Анализ на АФП позволяет выявить гибель плода и предрасположенность к рождению ребёнка с хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса). Анализ на уровень ХГЧ позволяет выявить предрасположенность к хромосомным аномалиям, гестоз, задержку развития и замершую беременнность.

На каком сроке, во сколько недель 3 скрининг при беременности

Когда делать третий скриниг при беременности? Данный скрининг запланирован в последнем триместре беременности, а именно в период от 32 до 36 недель. На этом сроке многие органы плода уже полностью сформированы и малыш сохранит положение в матке до родов (головное или тазовое предлежание). При подозрении на ухудшение состояния беременной врач может отправить на третий скрининг несколько раньше.

Сначала проводятся обязательные исследования: УЗИ, кардиотокография и доплерография. По назначению врача, через 2 дня проводится дополнительный биохимический скрининг. Стоит отметить, что при выявлении патологий у плода, решение о сохранении беременности принимает только женщина. Это касается только тех случаев, когда отсутствует опасность жизни роженицы (интоксикации при гибели плода, кровотечение).

Показания к проведению скрининга

Дополнительный биохимический скрининг проводится по особым показаниям:

• возраст роженицы более 35 лет;
• наличие детей с хромосомными патологиями;
• серьёзные патологии в прошлой беременности и гибель плода.

Дополнительные исследования не являются обязательными, так как некоторые женщины убеждены, что будут рожать любого ребёнка: больного или здорового.

Подготовка к третьему скринингу

Стандартные исследования третьего скрининга (УЗИ, КТГ и доплерография) не требуют специальной подготовки. К третьему триместру матка достигает достаточно крупных размеров и позволяет рассмотреть плод и плаценту без необходимости наполнения мочевого пузыря, как это бывает на ранних сроках беременности.

Рекомендуется проводить больше времени на природе и меньше нервничать, чтобы малыш активней двигался при проведении КТГ. Простимулировать активность плода можно небольшим сладким перекусом перед КТГ.

Если, кроме стандартного комплекса исследований, требуется пройти биохимический скрининг, то для получения корректных результатов необходимо готовиться к нему заранее и соблюдать следующие правила:

• Отказ от пищи за 12 до проведения анализа.
• За два дня до анализа исключить сладкое, жареное и соленое.

Расшифровка результатов 3 скрининга: нормы

Показатели нормы УЗИ третьего скрининга:

Показатель	Норма (32 недели)
Толщина плаценты	25,3-41,6 мм
Зрелости плаценты	I-II (степень)
Количество околоплодных вод	81-278 мм
Состояние шейки матки	Закрытое
Шейка матки	3 см и более
Обхват головы	309-323 мм
Вес плода	1790-2390 гр
Обхват живота	266-285 мм
Длина плечевой кости	55-59 мм
Длина бедренной кости	62-66 мм
Длина плода	43-48 см

Показатели нормы результата КТГ составляют 8-12 баллов. При выставлении общего количества баллов, врачи суммируют показатели следующих параметров: базальный ритм и амплитуда сердечных сокращений, отклонения от привычного ритма, замедление и учащение сердечного ритма. Если показатель КТГ составляет от 6 до 7 баллов, то можно говорить о возможных отклонениях в состоянии плода. При показателе КТГ ниже 5 баллов, беременной женщине настоятельно рекомендуют лечь на сохранение.

Допустимое количество ударов сердца плода составляет от 140 до 160 уд/мин.

Показатели нормы допплерографии:

Показатель	Норма
Кровоток в матке	0,34-0,59 (индекс резистентности)
Кровоток в пуповине	0,50-0,74 (ИР)

Показатели нормы биохимического скрининга:

Показатель	Норма
ХГЧ	от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл
АФП	от 100 до 150 единиц
Плацентарный лактоген (ПЛ)	от 3,2 до 10,1 мг/л

Признаки патологий на третьем скрининге

Отклонения от нормы УЗИ и последствия:

• Инфицирование плода или сахарный диабет проявляется большим количеством амниотической жидкости.
• Увеличение обхвата живота плода по сравнению с обхватом головы может свидетельствовать о гемолитической болезни или об увеличении печени плода.
• Маленький размер бедренной кости косвенно указывает на нанизм (карликовую болезнь).
• Низкое предлежание плаценты может спровоцировать роды раньше срока.
• Учащённое или замедленное сердцебиение указывает на возможную гипоксию плода (нехватку кислорода).

Отклонения от нормы биохимического скрининга:

• Повышенный ХГЧ и пониженный АФП косвенно указывают на синдром Дауна.
• Пониженный ХГЧ и АФП косвенно указывают на синдром Эдвардса.

Факторы, влияющие на результаты скрининга

Ложные результаты третьего скрининга могут быть поставлены из-за некорректно определённого срока беременности. Ошибка в 2-4 недели не позволит выявить отклонения и точно поставить диагноз.

Многоплодная беременность также является причиной ложных результатов третьего скрининга, так как трудно разглядеть каждого малыша по отдельности.

Видео о третьем скрининге

Предлагаем вам посмотреть о 1, 2, 3 скринингах во время беременности. С 3й минуты вы узнаете и о самом 3-м скрининге при беременности.

• Повышенный ХГЧ и пониженный АФП косвенно указывают на синдром Дауна.
• Пониженный ХГЧ и АФП косвенно указывают на синдром Эдвардса.

Первый скрининг при беременности — сроки проведения и что показывает

Читайте также:

Гемостазиограмма при беременности – для чего назначают и что показывает этот анализ

Что такое допплерометрия при беременности и зачем ее проводят

Глюкозотолерантный тест при беременности: что показывает, как сдавать

Здравствуйте, дорогие друзья! Кто из вас знаком с первым скринингом? Помню, как впервые его проходила моя подружка. По результатам он показал у ее еще неродившегося малыша кучу болячек и страшных патологий. После этого было море слез, переживаний и повторных исследований. Разрешилось все в итоге хорошо.

Нет, ей не давали никаких волшебных пилюлей. Просто объяснили, что проводить его нужно в определенное время. Сделала чуть раньше или позже – и искажения фактов, а с ними и страшных «диагнозов» не избежать. Именно поэтому я решила о нем написать. Итак, первый скрининг при беременности – сроки проведения, результаты, норма и отклонения. Усаживайтесь поудобнее, мы начинаем!

1. Что собой представляет первый скрининг

Первый скрининг, или скрининг 1 триместра – это комплексное исследование, которое призвано выявить патологии развития плода.

Чаще всего это синдром Дауна, синдром Эдвардса и пороки развития нервной системы, которые могут привести к инвалидности или нежизнеспособности будущего малыша.

Состоит оно из двух этапов – сдачи крови из вены и УЗИ.

Последнее кстати, может быть как трансвагинальным (когда датчик вводится во влагалище), так и абдоминальным (когда врач осматривает плод через кожу живота).

2. Когда и кому делают первый скрининг

На каком сроке проводится это исследование? В идеале на 11-13 неделях беременности, когда все органы и системы плода сформированы.

Стоит отметить, что ранее его назначали только тем женщинам, которые входили в группу риска, а именно:

• имели детей с генетическими заболеваниями;
• работали на вредном производстве;
• принимали лекарства, несовместимые с жизнью плода или угрожающие его здоровью;
• имели в семье генетические патологии;
• прошли через выкидыш или замершую беременность;
• не достигли 18-летнего возраста или переступили черту 35-летнего. Как правило, в этот период у них либо повышается риск развития патологий плода, либо снижаются шансы на вынашивание малыша.

В последнее десятилетие первый скрининг рекомендуют делать абсолютно всем. Объясняется это с одной стороны ухудшением экологии или наличием вредных привычек у будущих родителей. А с другой – возможностью своевременно выявить патологии, провести дополнительную диагностику, например биопсию ворсинок хориона (что это такое расскажет генетик), и начать лечение. По словам врачей, в большинстве случаев оно заканчивается успешно.

3. Как подготовиться к первому скринингу

Процесс подготовки к такому обследованию условно можно разделить на два этапа:

1. Первый представляет собой совокупность мероприятий, которые нужно проводить предварительно. Проще говоря, заключается он в соблюдении специальной диеты.
2. Второй же включает маленькие хитрости, которые позволят медикам получить наиболее точные результаты.

Таким образом, за 1-3 дня до скрининга женщине лучше отказаться от:

• типичных аллергенов (шоколада, цитрусовых, морепродуктов);
• жареной и чрезмерно жирной пищи;
• мяса (за день до исследования).

Непосредственно перед проведением первого скринингового УЗИ абдоминальным способом нужно наполнить мочевой пузырь. Сделать этого можно, выпив 0,5л воды за полчаса до процедуры. В случае с трансвагинальным способом никакой особой подготовки не требуется.

Разумеется, сдавать кровь из вены нужно натощак. К тому же, медики советуют в день проведения исследований отказаться от использования косметических средств с отдушками и ароматизаторами при выполнении обычных гигиенических процедур.

Как делают первый скрининг?

Первая часть — обычное УЗИ. Вторая часть — анализ крови. Кровь при этом берут в лаборатории, но не более 10 мл. Такого объема вполне хватает для того, чтобы оценить уровень гормонов с помощью специальных маркеров.

4. Нормативные показатели при первом скрининге

Что показывает подобное исследование? Многое, но самое главное, оно дает массу полезной информации.

• первый скрининг позволяет выявить местоположение плода в матке и, таким образом, исключить внематочную беременность;
• максимально точно назвать количество плодов;
• прослушать сердцебиение будущего малыша, оценив шансы на его жизнеспособность;
• проконтролировать процесс зачатков внутренних органов.

Между тем проводят его не только ради этого. На первом УЗИ-скрининге специалист ищет конкретные показатели и проверяет их на соответствие нормам.

1. КТР – это копчико-теменной размер, который может колебаться в пределах 33 – 49 мм (на сроке 10 недель), 42 – 58 мм (11 недель), 51 – 83 мм (12 недель).
2. ТВП – толщина воротникового пространства, которая позволяет определить наличие синдрома Дауна. В идеале она составляет 1,5 – 2,2 мм на 10 неделе, 1,6 – 2,4 мм на 11 неделе, 1,6 – 2,5 на 12 неделе, 1,7 – 2,7 мм на 13 неделе.
3. ЧСС – частота сердечных сокращений. В норме на 10 неделе она должна составлять 161 – 179 ударов в минуту, 153 – 177 уд/мин на 11 неделе, 150 – 174 уд/мин на 12 неделе, 147 – 171 уд/мин на 13 неделе.
4. БПР – бипариентальный размер, который показывает величину головки плода и составляет 14 мм в 10 недель, 17 мм в 11 недель, от 20 мм в 12 недель, 26 мм в 13 недель.
5. Носовой кости, которая также указывает на наличие синдрома Дауна и на 12 – 13 неделях в норме составляет не меньше 3 мм. Оценить ее ранее невозможно.

Параллельно с расшифровкой полученных на первом скрининге данных проходит осмотр плаценты на определение ее состояния, зрелости, способа крепления к стенке матки.

Биохимический анализ крови показывает:

1. ХГЧ – уровень хорионического гонадропина человека, который в идеале должен показывать 25,8 – 181,6 нг/мл в 10 недель, 17,4 – 130,3 нг/мл в 11 недель, 13,4 – 128,5 нг/мл в 12 недель, 14,2 – 114,8 нг/мл в 13 недель.
2. уровень протеина А, или РАРР-А;
3. уровень глюкозы.

5. Чего стоит опасаться, или отклонение от нормы

Анализируя полученные результаты на обоих этапах исследования, врач сначала высчитывает коэффициент отклонения фактического показателя от необходимого. Для этого, он делит первый на среднее значение медианы, характерной для региона проживания беременной и ее срока. Полученную величину очень часто можно увидеть под аббревиатурой «МоМ», на основании которой и можно судить о наличии каких-либо патологий.

В норме она должна составлять 0,5 – 2,5, а в идеале – 1. При этом слишком низкая цифра (меньше 0,5) может указывать на риск развития синдрома Эдвардса, а слишком высокая (больше 2,5) – на риск наличия синдрома Дауна.

Что еще можно увидеть в заключении? Обобщенный коэффициент риска. Иными словами, своеобразную статистику. Например, показатель 1:500 в отношении синдрома Дауна свидетельствует о том, что у 1 беременной из 500 с такими же показателями некогда рождался малыш с указанным заболеванием.

Однако судить о результатах скрининга нужно на основании двух величин – обобщенного показателя и уровня содержания гормонов. Например, их посчитают плохими, если первый окажется в пределах 1:250 – 1:380, а второй – меньше 0,5 или больше 2,5.

6. Плохие результаты: что делать

Во-первых, не паниковать. Дело в том, что на итоговые показатели влияет и то, во сколько недель проводился первый скрининг, или насколько точно определили срок беременности, а также некоторые другие факторы, которые могут показать ложную патологию.

• ЭКО – в этом случае результаты ХГЧ будут завышены;
• Вес тела беременной – если он слишком большой и есть ожирение, медики увидят завышенные показатели гормонов, а если слишком маленький – заниженные.
• Сахарный диабет – он снизит уровень гормонов;
• Психологическое состояние будущей матери – страх первого скрининга может неожиданным образом повлиять на его результаты; Тоже самое касается двух последних явлений.
• Амниоцентез – процедура забора околоплодных вод для исследования;
• Двойня.

Если они исключаются, врач направит на дополнительную диагностику и подскажет, когда ее лучше делать.

Подробнее о первом скрининге можно посмотреть в этом видео:

Уважаемые беременяшки! Плохой результат скрининга – это не приговор, но повод для дальнейшего обследования. Помните об этом, но заранее на него не настраивайтесь. Материализуйте только хорошие мысли! Окружайте себя хорошими людьми и делитесь с ними этой статьей в соцсетях.

А также подписывайтесь на наши обновления! Мы ждем вас! До скорой встречи!

Сейчас читают:

Как делают КТГ во время беременности и что показывает этот анализ

Здравствуйте, дорогие читатели! Беременность – это не болезнь, а всего лишь временное и радужное состояние. …

Чаще всего это синдром Дауна, синдром Эдвардса и пороки развития нервной системы, которые могут привести к инвалидности или нежизнеспособности будущего малыша.

Когда делают 2 скрининг беременным и что он показывает

Узнать, как растет и развивается будущий ребенок, позволяет скрининг 2 триместра. Обязательно ли проходить процедуру, ведь она считается намного проще 1-го скрининга? Кому показано обследование, и во сколько недель его проводят? Что необходимо знать женщине о диагностике?

На каком сроке проводится

Подобное тестирование (скрининг) будущим мамочкам стали проводить относительно недавно, с 2000 года. В него входит ультразвуковое обследование и биохимический анализ, взятый из вены. Первый раз беременную обследуют с 10 по 13 неделю, второй скрининг проводится с 16 по 20 неделю. Сроки более информативного и точного проведения анализов, необходимых для второго скрининга — от 16 недель по 6 день 18 недели. При УЗИ – от 19 до 22 недели.

Если кровь беременной не вызвала подозрений при первом обследовании, то на 2 скрининге врач рекомендует пройти только ультразвуковую диагностику. Третий раз УЗИ делают с 22 по 24 недели, и оно является обязательным. Хотя при желании снова сдать кровь и провериться будущая мамочка может в любой лаборатории за свой счет.

Что показывает скрининг во втором триместре

Придя на УЗИ, будущая мамочка может рассчитывать на такую информацию:

• состояние плаценты,
• нет ли патологий в шейке матки и придатках;
• количество амниотической жидкости;
• расположение плода в утробе;
• размеры плода (объем груди, живота, головы, длину позвоночного столба и конечностей);
• как развивается главный орган нервной системы – головной и спинной мозг;
• как развиты лицевые кости, глаза, нос;
• состояние сердечной и сосудистой системы;
• правильно ли развиваются внутренние органы.

Обязательно делают второй скрининг женщинам, входящим в группу риска:

• родителям, являющимся родственниками;
• перенесшим инфекционную болезнь при вынашивании;
• родителям, имеющим в роду генетическое заболевание;
• если у женщины были случаи мертворождения и самопроизвольного аборта;
• если в семье родились дети с психическими, нервными, генетическими патологиями;
• при выявлении какого-либо расстройства на первом скрининге.

Как правильно подготовиться к исследованию

После первого тестирования вряд ли 2-ой скрининг во время беременности будет неожиданной процедурой.

Подготавливаться к ней нужно, как и в первый раз:

• за день до сдачи крови необходимо воздержаться от употребления жирных, острых, жареных продуктов;
• кровь сдавать натощак, и пить воду только при сильной жажде;
• избегать стрессов и волнений, которые могут негативно отразиться на результатах.

УЗИ проводят без специальной подготовки. Оно не имеет противопоказаний, безболезненно и не инвазивно. Ультразвуковая диагностика пренатального скрининга считается современным высокоинформативным и безопасным методом, позволяющим обследовать состояние мамы и ребенка.

Беременная ложится на кушетку. Врач намазывает живот гелем и проводит исследование специальным датчиком через кожный покров. Расшифровку и результаты пациентка получает уже спустя несколько минут.

Что в себя включает 2 скрининг

Второй скрининг показывает присутствие или отсутствие рисков рождения ребенка с хромосомными пороками. Главная задача пренатального скрининга – выявить мамочек, которые рискуют родить малыша с отклонениями и более тщательно обследовать их, например, инвазивно. По результатам углубленного обследования будет назначено лечение или предложено искусственное прерывание беременности.

Второй скрининг называют тройным, так как он включает 3 показателя:

• Альфа-фетопротеин (или АПФ) это протеин, вырабатывающийся печенью и желудочно-кишечным трактом эмбриона уже с 3 недели. Он отвечает за транспортировку питательных веществ и защиту плода от эстрогенов, вырабатывающихся материнским организмом для собственной защиты.
• Хорионический гонадотропин (ХГ) – активно синтезируемый тканями хориона после эмбриональной имплантации гормон. Считается важным показателем здорового течения беременности, регулирующим женские гормоны. Для 1-го скрининга характерно изучение уровня β-субъединицы ХГ, так как к 10 неделе его количество возрастает максимально, а затем постепенно уменьшается. В период второго скрининга равноценно изучаются β-субъединицы и ХГ.
• Свободный эстриол – синтезирующийся печенью и надпочечниками малыша гормон. Он воздействует на состояние матки, плацентарного кровообращения и на функционирование молочных желез женщины.

В современных лабораториях беременной могут сделать дополнительный анализ, выявляющий количество ингибина А. Это женский гормон, показатели которого зависят от сроков беременности и общего состояния плода.

Нормальные показатели по неделям и расшифровка

При трактовке анализов, сделанных при скрининге, учитываются внешние факторы вес, рост беременной пациентки, ее вредные привычки.

Нормы биохимического анализа

Неделя беременности	ХГ, мЕД/мл, тыс	АПФ ЕД/мл	Св. эстриол нмоль/л
16	10-58	15-95	5,5-20
17	8-57	15-95	6,5-25
18	8-57	15-95	6,6-25
19	7-49	15-95	7,5-27
20	1,6-49	27-125	7,6-27

Многих пациенток, вынашивающих ребенка, интересует, что смотрят на УЗИ и на каком сроке его лучше провести. Специалисты считают, что ультразвуковую диагностику лучше сделать до 22 недели. Если есть показания к прерыванию беременности, то медицинский аборт после 23 недель не делают. Тогда беременность прерывают искусственными родами.

Показатель, мм/неделя беременности	16	18	22
Окружность головы	112-136	131-161	178-212
Окружность живота	88-116	104-144	148-190
Длина бедренной кости	17-23	23-31	35-43
Длина плечевой кости	15-21	20-28	31-39
Бипариетальный размер	31-37	37-47	48-60

Если данные пренатального скрининга соответствуют стандартным нормам, то возможность рождения здорового ребенка крайне высока. Но есть и небольшой процент погрешности, при котором даже не совсем утешительные результаты указывают на наличие какого-либо расстройства. Имеется ряд факторов, напрямую влияющих на результаты (это касается биохимического анализа):

• ожирение, сахарный диабет у мамы;
• многоплодие;
• пагубные привычки (алкоголизм, курение наркомания);
• зачатие методом ЭКО.

Отклонения от установленных норм

Если не выявлены факторы, отрицательно влияющие на скрининг, то завышенные или заниженные значения могут говорить о некоторых дефектах развития плода.

— патологии нервной и пищеварительной системы;

— нефротический синдром врожденного характера;

— подозрение на наличие синдрома Дауна или Эдвардса;

— задержка развития в утробе;

— замершая беременность

— различные заболевания мамы;

— прием гормональных медикаментов;

— подозрение на наличие синдрома Дауна и синдрома Патау

— риск самопроизвольного аборта;

— задержка развития в утробе;

— угроза синдрома Эдвардса

— Различные заболевания матери;

— подозрение на синдром Дауна и синдром Патау

— угроза синдрома Эдвардса и синдрома Дауна;

— недоразвитие нервной системы плода;

— прием запрещенных препаратов при вынашивании ребенка

— возможность рождения ребенка с хромосомными аномалиями;

— плацентарная недостаточность

Только врач занимается расшифровкой результатов пренатального скрининга и объясняет пациентке ее дальнейшие действия.

— прием гормональных медикаментов;

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Второй скрининг при беременности позволяет отследить различные отклонения от нормы и патологии в развитии плода.

Скрининг второго триместра включает в себя комплекс определенных обследований, основным среди которых является УЗИ.

Пройти второй скрининг рекомендуется всем беременным женщинам на сроке с 17 по 19 неделю, когда можно получить наиболее достоверные показатели.

Характерные особенности скрининга

Второй скрининг при беременности рекомендован к проведению всем будущим мамам. Он включает в себя УЗИ плода и биохимические анализы на наличие отклонений от нормы специфических маркеров в крови.

Делать скрининг второго триместра лучше всего на сроке в 17 – 22 недели, когда можно получить наиболее достоверные результаты.

Расшифровка и результаты скрининга на 17 неделе во втором триместре дают возможность врачу оценить риск развития у плода таких серьезных патологий, как синдром Дауна или Эдвардса.

Кроме того, результаты обследования выявляют дефекты и отклонения от нормы в развитии нервной трубки, а также ряд других серьезных патологий.

Несмотря на то, скрининг второго триместра является плановым обследованием, женщина имеет полное право отказаться от его прохождения. Существует определенная группа риска среди беременных, которым рекомендуется делать скрининг в обязательном порядке.

Данная диагностика проводится тем будущим мамам, возраст которых на момент беременности составляет более 35 лет.

Кроме того, врачи настоятельно рекомендуют делать комплекс обследований, входящих во второй скрининг, тем женщинам, которые в течение продолжительного времени проходили с угрозой преждевременного прерывания беременности.

Важно пройти скрининг второго триместра и в том случае, когда в семье есть ребенок, родившийся с некоторыми хромосомными отклонениями.

Проверить возможные отклонения от нормы следует и тогда, когда будущая мама в самом начале беременности злоупотребляла медицинскими препаратами.

Пройти скрининг второго триместра в обязательном порядке будет предложено тем беременным женщинам, у которых на первом УЗИ были выявлены серьезные риски развития различных патологий плода.

Врач может назначить различные обследования и по некоторым индивидуальным показателям, которые могут свидетельствовать о различных отклонениях от нормы как у будущего малыша, так и у женщины.

На каком именно сроке делать скрининг второго триместра, определяет лечащий врач, который и выписывает необходимые направления.

Данное обследование крайне важно в том случае, если женщина в период с 14 по 20 неделю переболела острым инфекционным заболеванием.

Диагностика, проводимая во втором триместре, позволяет выявить основную массу возможных патологий в развитии плода.

Скрининг показывает присутствующие у плода пороки головного и спинного мозга, отклонения от нормы в работе почек и желудочно-кишечного тракта, а также наличие лицевых расщелин.

При помощи данного вида диагностики смотрят работу сердца и дефекты конечностей.

Многие полученные при диагностике показатели могут стать поводом для прерывания беременности. Большое значение при проведении второго скрининга отводится оценке хромосомных маркеров.

Их несоответствие норме может привести к задержке темпов роста плода, маловодию, а также целому ряду других аномалий.

Все обследования, входящие в скрининг второго триместра, необязательно проходить в один день.

В этом случае важно уложиться в период с 17 по 19 неделю, когда можно добиться наиболее высокой информативности как при проведении УЗИ, так и при сдаче биохимических анализов.

Следует помнить, что несоблюдение сроков обследования в итоге может дать недостоверный результат.

Что определяется?

При проведении второго скрининга врачи смотрят и оценивают как состояние плода, так и состояние будущей матери.

Полученные после обследования результаты позволяют с высокой вероятностью судить о развитии тех или иных патологий.

Так, в этот период по УЗИ определяется объем головы и грудной клетки будущего ребенка, длинных костей.

Полученные результаты позволяют проверить пропорциональность развития внутренних органов плода и их соответствие сроку беременности.

Кроме того, УЗИ во втором триместре может показать различные аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы.

Скрининг, проводимый на 17 неделе, позволяет наиболее точно оценить работоспособность почек и мочевого пузыря у малыша.

Также проводится тщательный визуальный осмотр всех желудочков мозга, в том числе и мозжечка. Кроме того, на УЗИ снимаются показатели для позвоночника и лицевой структуры малыша.

При плохой общей картине, когда результаты отличаются от нормы, устанавливается патология и причина ее возникновения.

Во втором триместре у плода практически все внутренние органы полностью сформированы и, при отсутствии каких-либо отклонений, функционируют самостоятельно, в том числе и кишечник.

Проводимая после скрининга расшифровка полученных данных дает возможность выявить все факторы риска, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни будущего малыша.

2 скрининг в части снятия показателей важен и для самой будущей матери.

Обследование уже позволяет судить о готовности женщины к предстоящим родам и о всех возможных рисках, которые могут возникнуть при родоразрешении.

При плохой общей картине врачом назначается лечебная терапия, способствующая устранению выявленных болезней до начала родов.

Во время проведения УЗИ на сроке 17 – 19 недель проводится тщательный осмотр плаценты, проверяется ее расположение. Снимаются результаты о толщине плаценты, состоянии структуры и степени зрелости.

При проведении второго скрининга врачи обязательно смотрят на общее количество сосудов в пуповине.

Тщательному осмотру подвергается матка. В этом случае устанавливается ее общее функциональное состояние, снимаются показатели размеров стенок. Также проводится визуальный осмотр придатков.

Скрининг во втором триместре беременности включает в себя два основных типа обследования.

В первую очередь проводится диагностическое УЗИ, которое отличается своей высокой информативностью и точностью.

Кроме того, при серьезных подозрениях на развитие и прогрессирование какой-либо аномалии у будущей матери или плода врач обязательно выписывает направление на биохимическое обследование.

В этом случае беременной женщине необходимо будет сдать определенные анализы.

Сколько времени уйдет на прохождение всего комплекса обследований, входящих в скрининг второго триместра, может точно сказать только лечащий врач, который и выписывает направление на процедуры.

Порядок проведения

Наиболее оптимальным временем для прохождения второго скрининга является период с 17 по 19 неделю. Именно на этом сроке можно получить наиболее достоверные результаты.

Кроме того, примерно на 17 неделе в крови у будущей мамы и у малыша наблюдается наибольшее содержание гормонов, что является важным моментом при сдаче биохимических анализов.

Само обследование начинается с прохождения ультразвуковой диагностики. Женщина должна прибыть в диагностический кабинет в назначенное время.

Ее укладывают на кушетку, после чего область обследования обрабатывают специальным гелевым составом, который обеспечивает лучшее проникновение ультразвуковой волны сквозь кожные покровы.

Далее врач при помощи датчика делает определенные манипуляции. При проведении процедуры на экране монитора в режиме реального времени можно наблюдать четкое изображение плода.

По окончанию УЗИ специалистом проводится расшифровка данных, а результаты заносятся в итоговый протокол, который затем предоставляется лечащему врачу для тщательного анализа.

Только когда будут известны результаты УЗИ, врач выписывает направление на биохимическое обследование.

В этом случае кровь из вены следует в обязательном порядке сдавать натощак. Кроме того, за день до обследования необходимо исключить из своего рациона жирную и жаренную пищу, отказаться от молочных продуктов.

Также не рекомендуется в подготовительный период принимать некоторые медикаментозные препараты, которые могут привести к недостоверному результату и ложным отклонениям от нормы.

На завершающем этапе второго скрининга делается общее заключение, в котором подробно описываются все возможные риски как для плода, так и для будущей мамы.

Основные показатели

После проведения УЗИ второго триместра, которое входит в общий перечень исследований скрининга, можно судить об отклонениях от нормы основных показателей развития плода.

Так, нормальными для будущего малыша считаются следующие значения:

Показатель	Высокий	Заниженный
Альфа-фетопротеин
ХГЧ
Свободный эстриол
Ингибин А

Неделя	Вес, г	Рост, см
17	115 – 160	18 – 20
18	160 – 215	20 – 22
19	215 – 270	22 – 24

Если полученные при обследовании данные соответствуют указанным в таблице, то развитие плода идет в нормальном режиме без каких-либо патологий.

При наличии отклонений врач может отправить женщину на дополнительные исследования, которые позволят точно выявить все возможные патологии.

Кроме того, на соответствие с нормой проверяются и многие другие показатели, среди которых важное значение играют размеры сердца и головки плода, диаметр животика, а также объем мозжечка.

При нормальном течении беременности эти показатели имеют значения в пределах, указанных в таблице ниже:

Неделя	Диаметр сердца, см	Размер головки, см	Диаметр живота, см	Размер мозжечка, см
17	1,3 – 1,9	3,4 – 5	2,8 – 4,5	1,4 – 1,8
18	1,5 – 2	3,8 – 5,5	3,1 – 4,9	1,5 – 1,9
19	1,5 – 2,1	4,2 – 6	3,5 – 5,3	1,6 – 2

Скрининг второго триместра может многое рассказать о течение беременности. Если его расшифровка показала, что все показатели в норме, то можно с высокой вероятностью сказать, что плод развивается правильно.

В противном случае, если полученный результат плохой и не соответствует пределам нормы, могут потребоваться дополнительные исследования, на основании которых будет сделан окончательный вывод о состоянии здоровья будущего малыша и его матери.

Пройти обследования, входящие во 2 скрининг, рекомендуется всем беременным женщинам.

В первую очередь проводится диагностическое УЗИ, которое отличается своей высокой информативностью и точностью.

Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости во время беременности рекомендовано всем ожидающим малыша женщинам.

В первом, втором и третьем триместрах беременности необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Неонатальный скрининг включен согласно рекомендациям ВОЗ в перечень обязательных медицинских тестов для малышей.

Частные лаборатории, оказывающие медицинские услуги в cito-режиме, могут стать хорошим решением для тех, кому необходимо как можно скорее сдать биоматериал на анализ.

Контроль качества лабораторных исследований, осуществляемый по международным стандартам, повышает вероятность получения достоверных результатов анализов.

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности, зачем он нужен и какие обследования включает?

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

В нашей стране обязательным является лишь плановое УЗИ-обследование беременных женщин. Полный скрининг считается дополнительным исследованием, которое обычно проводится по желанию будущей мамы. Но иногда врач настойчиво рекомендует пройти именно полное обследование. Если вам дали направление на полный скрининг, не паникуйте — это вовсе не означает, что врач подозревает какую-то патологию. Просто в некоторых ситуациях риск их развития статистически выше, и врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг при беременности обычно назначают:

• беременным старше 35 лет, а также в том случае, если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
• женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах и/или тем, у кого есть вредные привычки.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11–13-недельной беременности эти нормы составляют:

• КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
• БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
• ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т.п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.
• Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым.
• ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
• Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
• Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.
• Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.
• Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче.

При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток.

Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.

Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

БПР — 26–56 мм.

ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16–20-ой неделях беременности:

b-ХГЧ — 4,67–5–27 нг/мл.

Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.

АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой–43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

БПР — 67–91 мм

ДБК — 47–71 мм

ДПК — 44–63 мм

ОГ — 238–336 мм

ИАЖ — 82— 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Для по­лу­че­ния мак­си­маль­но точ­ных ре­зуль­та­тов УЗИ и ана­лиз кро­ви луч­ше не про­во­дить в один и тот же день. Сда­вать кровь на ана­лиз луч­ше на сле­ду­ю­щий день пос­ле ульт­ра­зву­ко­во­го об­сле­до­ва­ния, осо­бен­но если оно про­во­ди­лось тран­саб­до­ми­наль­ным ме­то­дом — жид­кость, вы­пи­тая для на­пол­не­ния мо­че­во­го пу­зы­ря, мо­жет по­вли­ять на со­став кро­ви.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.