Второй Скрининг При Беременности Что В Себя Включает

Содержание

Второй скрининг при беременности: что ожидать и так ли он необходим?

Беременность — это самое настоящее чудо! Процесс зарождения новой жизни — одно из самых приятных в жизни женщины.

В то же время, возникает много забот и тревог, ведь на этот процесс влияет очень много факторов. Для того, чтобы ребенок рос и развивался правильно, женщина все 9 месяцев находится под неусыпным контролем врачей, ведь сейчас лечатся многие отклонения, возникшие в утробе матери, при условии как своевременного обнаружения, так и правильных действий.

Общая информация

9 месяцев женщины условно делятся на триместры. В ситуации, когда женщина подозревает, что у нее наступила беременность, необходимо в первую очередь сделать тест, или можно сразу посетить гинеколога. Если врач удостоверился, что женщина в положении, ее ставят на особый контроль. Теперь для нее начинается новая жизнь, сильно отличающаяся от обычной. Теперь на ближайшие 9 месяцев она будет частой гостьей в кабинете гинеколога, а так же терапевта и узких специалистов. Во время вынашивания малыша и родов не существует несущественных деталей. Для того, чтобы все прошло благополучно, нужно учесть все факторы.

Врач проконсультирует, как себя вести. Частые и длительные прогулки — главный спутник будущей мамы. Отсутствие стрессов и отказ от пагубных привычек, правильное, частое и сбалансированное питание — все имеет значение. Часто возникает необходимость получения справки о беременности для предъявления на работе: сотрудницу обязаны перевести на положенные в таком случае не вредные условия труда.

Во время осмотра врач поставит примерный срок, заполнит необходимую документацию, поставит на учет и даст направление на анализы. Анализ крови и мочи сдаваться теперь будет регулярно и от показателей, заложенных в них будет приниматься решение о направлении на дополнительные исследования. Обязательно прохождение кардиограммы, так как сердце — один из органов, испытывающих максимальную нагрузку, особенно в начале срока, во время перестройки организма. Органы и системы лишь спустя некоторое время войдут в норму.

Ранее считалось, что беременной не повредит бокал шампанского или стакан пива. На сегодняшний день врачи единодушно сходятся во мнении: каждая капля алкоголя, потребленная мамочкой, делится между ней и ее ребенком. Так что отложите потребление горячительных напитков с беременности на другое время. Наслаждайтесь прогулками, правильным питанием и возникновением новой жизни внутри.

Первый триместр

В первом триместре происходит оплодотворение яйцеклетки, прикрепление ее к стенкам матки и начала формирования эмбриона. К концу третьего месяца он уже напоминает человека, он уже полноценный плод, он может двигаться, у него растут волосы на головке, он может открывать ротик и он в длину уже вырос на несколько сантиметров. Малыш еще мал и нужно отследить, все ли развивается в норме. Поэтому обязательно нужно пройти все процедуры.

Второй триместр

Во втором триместре нужно продолжать гулять, вести активный образ жизни, полезно питаться. В это время более детально развиваются все органы и системы малыша, он дает о себе знать шевелениями, которые женщина начинает в этот период ощущать. Фигура будущей мамы начинает округляться, появляется животик, талия становится менее заметна, грудь становится больше. Теперь ребенок стал значительно больше, поэтому можно получить информации значительно больше, чем раньше. И еще более важно становится отследить все отклонения.

Скрининг — специальный набор процедур, позволяющий просчитать возможные отклонения в генетическом наборе и иных проблем малыша. Делается он три раза и каждый раз имеет свои особенности. Данный набор включает сдачу крови и проведение УЗИ. Итоги проверяются компьютером и выдаются риски. Во сколько недель проводятся срининги? На 12-13, на 16-20 и на 32-34 неделях.

При выявлении рисков женщину направляют к генетику. Врач может прийти к решению о желательном проведении процедуры на генетический анализ плода (инвазивная диагностика). Главное в данном случае — не паникуйте. Это еще не значит, что отклонения есть, ведь оценку рисков проводит компьютерная программа на вероятностной основе. Риск выкидыша при такой процедуре — около 10%. Обязателен ли поход на такую процедуру? Решать вам, врач рекомендует, но настаивать не будет. Нужно решить, что страшнее: потерять ребенка или родить малыша с недугами.

Второй скрининг при беременности

Проводится во втором триместре беременности. В отличие от первого скрининга, считается менее показательным, основной целью скрининга является проверка на наличие отклонений. Результаты второго скрининга при беременности могут снять опасения, если были вопросы в предыдущем скрининге, или подтвердить их.

Что учитывается?

Когда делают второй скрининг при попадании в группу риска, вероятность возникновения патологий увеличивается. Что влияет на попадание в группу риска:

  1. Возраст мамочки;
  2. Курение;
  3. Данные УЗИ;
  4. Биохимический анализ.

На втором скрининге ультразвуковое исследование проходит через поверхность живота. На данном этапе беременности нужно все точно отследить: есть ли отклонения и пороки в развитии, у плода уже все можно увидеть. Ведь позже аборт можно сделать только через частичное рождение или искусственные роды.

Конечно после 20 недели аборт делается только по серьезным показаниям: наличие пороков развития. От общей массы абортов на данном сроке они составляют всего 1%. Каждая женщина понимает, что аборт — в принципе вещь малоприятная, не считая психологической составляющей. Но так же важно, на каком сроке он сделан. На данном же этапе происходит прекращение развития уже жизнеспособного плода, таких детей уже можно выходить, если они родились в 20 недель беременности. Если все же мамочка решилась, производят частичное рождение (извлечение плода по частям) либо искусственное рождение (с помощью медикаментов вызываются сокращения матки, происходят роды).

  1. Изучить строение и органы младенца на наличие отклонений в части размеров, расположения, строения органов и так далее;
  2. Сопоставляют длину костей, размер головы, живота и грудной клетки и нормальные размеры на данном сроке;
  3. Определяют положение малыша в животе матери (предлежание);
  4. Определяют пол;
  5. Определяют срок;
  6. Толщина и прикрепление плаценты;
  7. Сосуды в пуповине;
  8. Состояние матки.

Результаты УЗИ

По результатам осмотра и измерения костей возможно отследить наличие или отсутствие всех конечностей и их составляющих (в том числе пальцев на руках и ногах), наличие или отсутствие дисплазии в строении малыша.

Дисплазия — наличие патологий костей и хрящей, проводящее к нарушением опорно-двигательного аппарата, либо внешним отклонениям.

Производится подробный осмотр мозга и его боковых желудочков. Детально осматривается позвоночник, грудная клетка, пупок. Черты лица проверяются на наличие следующих отклонений: короткая кость носа (возможный синдром Дауна), глазные щели (на сращивание), верхняя челюсть (на отсутствие щели). Сердце проверяется на наличие четырех камер, клапаном и перегородок между ними. Проверяются другие внутренние органы: печень, пищевод, желудок, мочевой пузырь и т.д. Показатель нормы описан в таблице.

Особое внимание уделяется сосудам пуповины, ведь через них происходит питание плода и отхождение продуктов жизнедеятельности. Их должно быть три. Скрининг второго триместра беременности по узи более подробен, чем первый. Это говорит о том, что смотрят на органы и системы не в целом, а в частности.

Биохимический анализ

Когда делают второй скрининг при заборе крови учитываются гормоны. Что показывает данный анализ? Биохимический анализ крови дает возможность отследить вероятность появления у плода серьезных отклонений, в том числе синдромов Дауна, Патау и Эдвардса, дефектов нервной трубки. Исследуются следующие вещества: АФП, ХГЧ, свободный астриол.

  1. АФП (альфа-фетопротеин) — белок, синтезирующийся печенью малыша. Он участвует в переносе белков и жиров. На 16-19 неделях он должен быть от 15 до 95 ед/мл. На 20 неделе — от 27 до 125 ед/мл. Если его количество не входит в промежутки, значит присутствует отклонение (синдромы Дауна, Эдвардса, Меккеля, некроз печени, отсутствие пищевода, гибель плода).
  2. Гормон бета-ХГЧ также должен быть в определенных количествах: на 16 неделе — от 10 до 58 тыс. мед/мл, на 17-18 неделях — от 8 до 57 тыс. мед/мл, на 19 неделе — от 7 до 49 тыс. мед/мл, на 20 — от 1,6 до 49 тыс. мед/мл. Он завышенный или пониженный? Это может свидетельствовать о синдромах Дауна, Патау, Эдвардса.
  3. Свободный эстриол в норме на 16 неделе — от 5,4 до 21 нмоль/л, на 17-18 неделях — от 6,6 до 25 нмоль/л, на 19-20 неделях — от 7,5 до 28 нмоль/л. Отклонение от нормы свободного эстриола может свидетельствовать о двух или более плодах, большом размере ребенка или болезнях печени или мочевыводящей системы мамы.

Результаты

Расшифровка второго скрининга сводится к определению степени риска возникновения патологий, что показывает дробь для каждого синдрома отдельно. Нормы второго скрининга — это показания 1:380 или меньше для каждого синдрома. Если дробь от 1:250 до 1:360, то женщина получает направление к генетику и далее на инвазивную диагностику. Важно, на каком сроке беременности обнаружились риски, от этого зависит сложность проведения процедуры.

  • Синдром Дауна (трихосомия 21) — генетическое отклонение, выражающееся в наличии лишней хромосомы (у здоровых 46, в данном случае — 47). При этом у больного наблюдается плоское лицо и затылок, короткие конечности и пальцы. Основным фактором, влияющим на рождение ребенка с данным синдромом является возраст матери.
  • Синдром Патау (трихосомия 13) — генетическое отклонение, выражающееся в наличии лишней хромосомы (у здоровых 46, в данном случае — 47). При этом у больного наблюдается широкий нос, скошенная переносица, узкие глазные щели, деформации ушей и губ, недостатки в строении органов и развитии. Такие дети живут не долго, максимум до 5 лет. Появляется данный синдром чаще с ростом возраста родителей.
  • Синдром Эдвардса (трихосомия 18) — генетическое отклонение, выражающееся в наличии лишней хромосомы (у здоровых 46, в данном случае — 47). Проявляется проблемы формы и содержания лица, черепа, неправильным развитием скелета, стопы, пороком сердца и сосудов, умственная отсталость. До года с данным синдромом доживают лишь 5-10 детей из ста. Риск поражения синдромом увеличивается с возрастом.

Сроки проведения второго скрининга при беременности установлены с тем учетом, чтобы при подтверждении подозрений о наличии патологии в развитии можно было решить вопрос о прерывании беременности с наименьшим вредом для здоровья женщины и возможности в ближайшем будущем повторно забеременеть, родить здорового ребенка. После 20 недель аборт не проходит безболезненно для здоровья, особенно психологического.

Второй скрининг при беременности нужен, особенно если женщина находится в группе риска. Отзывы прошедших говорят о наступлении спокойствия и уверенности у его прошедших. На скрининге при беременности, кроме того, можно узнать много интересной информации, сделать фотографию или видеосъемку. Ничего не бойтесь, знание — это сила, а незнание не решает проблем. На сегодняший день многие проблемы решаются еще внутриутробно. Но пусть лучше этих проблем не будет. Здоровья вам и вашим деткам!

Проводится во втором триместре беременности. В отличие от первого скрининга, считается менее показательным, основной целью скрининга является проверка на наличие отклонений. Результаты второго скрининга при беременности могут снять опасения, если были вопросы в предыдущем скрининге, или подтвердить их.

Второй скрининг при беременности: сроки проведения и что показывает

Читайте также:

Гемостазиограмма при беременности – для чего назначают и что показывает этот анализ

Что такое допплерометрия при беременности и зачем ее проводят

Глюкозотолерантный тест при беременности: что показывает, как сдавать

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим о том, что с одной стороны заставляет нас, будущих мамочек, буквально испытывать бабочки в животе в предвкушении очередной встречи с крохой, а с другой – не находить себе места от волнений. И в очередной раз отмахиваться от мысли: «А вдруг с ним что-то не то?»

Догадались о чем я? Разумеется, о новом комплексном обследовании, которое теперь уже приходится на второй триместр. И имя ему – второй скрининг при беременности. Сроки его проведения, нормативные показатели и отклонения от нормы – вот основные вопросы, которые интересуют большинство женщин. О них мы и поговорим.

2. Что собой представляет второй скрининг

Второй скрининг, или скрининг 2 триместра – это диагностическое исследование, целью которого также является выявление рисков развития патологий у плода.

Традиционно оно включает в себя расширенное УЗИ и биохимический анализ крови. Интересно, что последний называют тройным по количеству исследуемых белков и гормонов.

Что в него входит? Тест на уровень:

  1. ХГЧ;
  2. свободного эстриола;
  3. альфа-фетопротеина.

Все они позволяют оценить состояние плода и выявить у него патологии печени, кишечника, почек, надпочечниковую недостаточность, дефекты нервной трубки и спинномозгового канала, ихтиоз и синдром Смита-Лемли-Опитца, а также обнаружить гестоз и сахарный диабет у самой матери.

2. Когда и кому делают второй скрининг

На каком сроке его проводят? Сложно ответить однозначно. Дело в том, что одни специалисты советуют проходить второй скрининг на 16 – 20 неделях, акцентируя внимание на том, что результаты того же биохимического теста, или анализа крови, считаются максимально точными, если материал для исследований был взят строго с 16 недели по 6-й день 18 недели. Другие же настаивают на том, что можно подождать до 22 – 24 недели.

Так, когда же на самом деле делают второй скрининг? Вполне закономерный вопрос, ответить на который может только врач, наблюдающий беременность. Просто потому, что он один видит результаты предыдущего скрининга, на основании которых и решает, когда лучше делать скрининг в каждом отдельном случае. Или вообще советует отказаться от него. Ведь подобное исследование не является обязательной процедурой и показано лишь женщинам, находящимся в группе риска. Догадываетесь кто это?

  • женщины за 35;
  • те, у кого была или есть угроза прерывания или того хуже осложнения в предыдущих беременностях, выкидыши;
  • те, кто перенес острые бактериальные или инфекционные заболевания на ранних сроках и, как результат, принимал препараты, противопоказанные при беременности;
  • те, у кого есть дети с генетическими заболеваниями или члены семьи с врожденными пороками развития;
  • те, у кого были обнаружены новообразования во 2 триместре;
  • те, чей предыдущий скрининг выявил большие риски вероятности развития пороков.

Наряду с ними, на второй скрининг, скорее всего, пригласят будущую роженицу, если отец ее ребенка является ее кровным родственником. Всем остальным же вручат лишь направление на второе УЗИ для оценки общего состояния плода, которое и проводится обычно на 22 – 24 неделях беременности. Хотя если они также желают пройти очередной скрининг и еще раз убедиться в отсутствии любых рисков, им вряд ли откажут.

3. Как подготовиться ко второму скринингу

Приятной новостью на этом сроке для будущей мамы станет отсутствие необходимости тщательной подготовки к расширенному УЗИ.

А это значит, что пить литрами воду непосредственно перед процедурой, наполняя мочевой пузырь и сдерживаясь, но обеспечивая, тем самым, специалиста своеобразным смотровым окошком, больше не надо. Теперь эту функцию выполняют околоплодные воды.

К сожалению, на биохимический тест эта новость не распространяется. Там, как и прежде, важна специальная диета, благодаря которой можно получить наиболее точные результаты.

Что нужно исключать? Правильно, аллергены и вредную пищу, а именно:

  • какао;
  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • морепродукты;
  • чрезмерно жирное;
  • жареное.

Но и тут главное – не расстраиваться. Потерпеть нужно всего сутки накануне биохимического теста. В день непосредственного его проведения в лабораторию необходимо прийти натощак. Как делают тест? Как обычный анализ крови из вены.

4. Нормативные показатели при втором скрининге

Как вы думаете, что показывает подобное исследование? Верно, приблизительный вес плода и динамику его развития.

На основании полученных результатов специалист может судить о:

  1. строении плода (есть ли у него ручки, ножки, пальчики, позвоночник и прочее);
  2. состоянии внутренних органов (мозга, сердца, почек, желудка, печени и т. д.);
  3. параметрах плода;
  4. состоянии плаценты и шейки матки;
  5. количестве и качестве околоплодных вод;
  6. поле будущего малыша.

По его окончании он выдает заключение с полученными данными. Сравнив их с нормами, можно говорить о здоровье будущего малыша. Для вашего удобства мы оформили их в виде таблицы:

Рекомендуем прочесть:  Боли в пояснице в 40 недель

Параметры и возраст 17 недель 18 недель 19 недель
Вес 115 – 160 гр. 160 – 215 гр. 215 – 270 гр.
Рост (средний) 170 – 210 мм 200 – 220 мм 220 – 240 мм
БПР головки 29 – 43 мм 32 – 48 мм 36 – 52 мм
ЛЗР головки 38 – 58 мм 43 – 64 мм 48 – 70 мм
Средний размер головки плода 34 – 50 мм 38 – 55 мм 42 – 60 мм
МРМ – мозжечок 14 – 18 мм 15 – 19 мм 16 – 20 мм
Диаметр сердца (средний) 13 – 19 мм 15 – 20 мм 15 – 21 мм
Диаметр живота (средний) 28 – 45 мм 31 – 49 мм 35 – 53 мм
Плечевая кость 16 – 27 мм 19 – 31 мм 21 – 34 мм
Бедренная кость 16 – 28 мм 18 – 32 мм 21 – 35 мм

В идеале длина шейки матки не должна выходить за рамки 3,6 – 4,0 см, а объем околоплодных вод – от 1 до 1,5 л. Причем, если их меньше 0,5 л ставят диагноз маловодие, а если больше 2 л – многоводие. Степень зрелости плаценты в норме равна 0.

Расшифровка биохимического анализа должна выглядеть следующим образом:

Гормон 17 недель 18 недель 19 недель
ХГЧ 3,33 – 42,8 нг/мл 3,84 – 33,3 нг/мл медиана 6,76 нг/мл
Е3, или свободный эстриол 1,17 – 5,52 нмоль/л 2,43 – 11,21 нмоль/л 2,43 – 11,21 нмоль/л
АФП (альфа-фетопротеин) 15 – 95 МЕ/мл 15 – 95 МЕ/мл 15 – 95 МЕ/мл

5. Чего стоит опасаться или отклонение от нормы

На основании полученных результатов перинатального скрининга, возраста, массы тела и региона, в котором живет женщина, врач высчитывает величину МоМ. В идеале она должна колебаться в пределах 0,5 – 2,5. Если же она выходит за эти рамки – без дополнительной консультации генетика не обойтись.

Наряду с ней в заключении указывается обобщенный коэффициент риска. Узнать его можно по характерному написанию – в виде дроби. В норме он должен составлять менее 1:380, например 1:500, 1:700, 1:1000.

Высокий коэффициент (до 1:360) может свидетельствовать о наличии синдрома Дауна, Эдварда, Патау или дефекта нервной трубки.

Что касается биохимического теста, то:

  • при высоких показателях ХГЧ подозревают синдром Дауна, а при низких – синдром Эдвардса.
  • при высоких показателях свободного эстриола подозревают крупный плод или заболевания печени, а при низких – синдром Дауна, анэнцефалию, внутриутробную инфекцию, риск преждевременных родов, фетоплацентарную недостаточность.
  • при высоких показателях альфа-фетопротеина подозревают синдром Меккеля, пупочную грыжу, патологию развития нервной трубки, а при низких – синдром Дауна, задержку развития плода или его гибель.

6. Плохие результаты: что делать

Ни в коем случае не паниковать. На них может повлиять все, что угодно. Например, во сколько недель был сделан второй скрининг и правильно ли был рассчитан срок беременности. Да и ложноположительные результаты никто не отменял.

Когда они проявляются? При:

  • многоплодной беременности;
  • процедуре ЭКО, благодаря которой удалось зачать ребенка;
  • наличии сахарного диабета у женщины;
  • наличии проблем с весом (при большом показатели, как правило, завышены, а при недостаточном – занижены).

Подробности о скрининге 2 триместра можно узнать из этого видео:

А посмотреть о том, как проводится УЗИ во втором триместре можно здесь:

Милые женщины! Напоследок хотелось бы еще раз напомнить о том, что второй скрининг не подразумевает постановки диагнозов, он лишь указывает на риски, на основании которых можно прогнозировать дальнейшее развитие плода.

Не забывайте об этом и никогда не расстраивайтесь раньше времени. Напротив, думайте о хорошем, радуйтесь жизни и обязательно делитесь этой информацией со своими друзьями в соцсетях. А также подписывайтесь на наши обновления! До встречи!

Сейчас читают:

Как делают КТГ во время беременности и что показывает этот анализ

Здравствуйте, дорогие читатели! Беременность – это не болезнь, а всего лишь временное и радужное состояние. …

  1. ХГЧ;
  2. свободного эстриола;
  3. альфа-фетопротеина.

Скрининги беременности

Вряд ли найдется будущая мама, которая ни разу не слышала про скрининг. К сожалению, материалов о том, что такое скрининг беременных, в какие сроки он проводится и как трактовать результаты скрининга не так много.
Скрининг: история, основные понятия

Скрининг беременных в России стал проводиться не так давно — с 2000 года. Если Вы наблюдаетесь в женской консультации, то наверняка Вы уже столкнулись или скоро столкнетесь с этим понятием.

По сути, перинатальный скрининг — комплекс исследований, которые еще на стадии беременности оценивает риск хромосомных аномалий плода — трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса), дефекта нервной трубки (ДНТ).

Во время беременности обычно проводят два скрининга: скрининг первого триместра и скрининг второго триместра беременности. И тот и другой включают в себя УЗИ (с дополнительным измерениями к стандартному УЗИ) и биохимический анализ крови (маркерами биохимического скрининга являются АФП, бета-ХГЧ, свободный эстриол, РАРР-А и ингибин А).

Первый скрининг (скрининг первого триместра) проводится на сроке 11-14 недель (оптимально – 12-13 недель), подробнее о первом скрининге, результатах исследования читать далее

Второй скрининг (скрининг второго триместра) проводится на сроке 16-20 недель (оптимально – 16-17 недель), подробнее о втором скрининге, результатах исследования читать далее

Основные маркеры биохимического скрининга (анализа крови)

ХГЧ (бета-ХГЧ) — так называемый, гормон беременности, вырабатывается с первых недель беременности. Служит для выявления как самой беременности, так и хромосомных аномалий.

РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок А) — белок, который вырабатывается плацентой. Его уровень растет во время беременности, максимум достигается к родам. По изменению концентрации можно судить о возможных хромосомных изменениях плода.

АФП — специфический фетальный а-глобулин, с 13-й недели его вырабатывает печень плода (до этого — желтый мешочек). Его концентрация позволяет оценить вероятность дефектов открытой нервной трубки.

Свободный эстриол (ЕЗ) — стероидный гормон, в его образовании принимают участие и плод, и плацента. Изменение его уровня служит показателем функции фетоплацентарной системы.

Ингибин А — гормон, который вырабатывается желтым телом (в начале беременности), плодом (в первом триместре) и плацентой. Является маркером трисомии 21 и трисомии 18.
Что может повлиять на результат скрининга

К сожалению, помимо важных диагностических значений скрининг доставляет массу переживаний беременным. Кроме того нужно учесть, что скрининг может дать ложноположительный результат (до 9% случаев). А это лишние беспокойства самой мамы и передергивания со стороны врача.

Совсем не лишним будет ознакомиться со случаями, когда результат скрининга может быть трактован неправильно.

1. Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение (ЭКО): ХГЧ выше на 10-15%, затылочный размер плода на УЗИ больше на 10-15%, РАРР-А и свободный эстриол ниже на 10-20%

2. Вес матери: АФП, свободный эстриол (ЕЗ), ингибин-А и ХГЧ повышены у полных женщин и снижены у миниатюрных

3. Многоплодная беременность: АФП, свободный эстриол (ЕЗ), ингибин-А и ХГЧ повышены; точность расчета рисков заболевания низкая, скрининг вообще могут отменить из-за невозможности верной трактовки результатов скрининга

4. Сахарный диабет: АФП, свободный эстриол, ингибин снижен; точность расчета рисков заболевания низкая, скрининг вообще могут отменить из-за невозможности верной трактовки результатов скрининга

5. Амниоцентез: после амниоцентеза рекомендуется брать кровь на исследование не ранее, чем через неделю.

Первый скрининг, скрининг первого триместра – сроки, подробности, результаты

Первый скрининг: описание

Первый скрининг (скрининг первого триместра) проводится на сроке 11-14 недель, причем идеальным сроком является 12-13 неделя.

Скрининг первого триместра включает в себя:
1. Исследование УЗИ (причем, многие лаборатории запрашивают результаты УЗИ в обязательном порядке, без них расчеты не проводятся)
2. Биохимическое исследование (анализ крови). Исследуются два гормона: свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ) и РАРР-А (белок А плазмы ассоциированный с беременностью)
Первый скрининг: результаты, или на что смотрим

Помимо стандартного исследования УЗИ с наблюдением ручек-ножек, позвоночника, формирования мозга, измеряют так называемую воротничковую зону. Воротничковая (воротниковая) зона – это зона в области шеи между кожей и мягкими тканями, в которой скапливается жидкость. Сильное превышение показателей над нормой может говорить об отклонениях в развитии плода.

Нормы содержания свободного b-ХГЧ, нг/мл:
Неделя беременности Содержание своб. Медиана, нг/мл
b-ХГЧ, нг/мл
9 23,6 — 193,1 70,90
10 25,8 — 181,6 58,17
11 17,4 — 130,4 47,73
12 13,4 — 128,5 39,17
13 14,2 — 114,7 32,14
14 8,9 — 79,4 23,56

Повышение значений в среднем в 2 раза может говорить о увеличении риска наличия у плода трисомии 21 (синдром Дауна). Снижение значений — о риске наличия у плода трисомии 18 (синдром Эдвардса).

Обычно результаты скрининга представляют собой отчет. В нем указываются данные, использовавшиеся при расчётах, приводятся результаты проведённых исследований, скорректированные значения МоМ (отношение полученного при исследовании результата к индивидуально скорректированной медиане референсных значений). В заключении указываются количественные показатели степени риска по трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефекту нервной трубки (ДНТ).

Результаты расчёта риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых биохимических исследований — это статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, а служат показанием для дальнейших специальных методов исследования.

На основе результатов скрининга Ваш врач может посоветовать Вам консультацию у специалиста-генетика, а он – дополнительные исследования.

Второй скрининг, скрининг второго триместра – сроки, подробности, результаты

Второй скрининг: описание

Второй скрининг (скрининг второго триместра) проводится на сроке 16-20 недель, оптимальным сроком является 16-17 неделя.

Скрининг второго триместра включает в себя:
1. Расширенное исследование УЗИ
2. Биохимическое исследование (анализ крови), исследуются три гормона
Второй скрининг: результаты или на что смотрим

Во втором триместре проводится расширенное исследование УЗИ: специалист внимательно осматривает плод, его ручки-ножки, внутренние органы (сердце, мозг, позвоночник), оценивает состояние плаценты, околоплодных вод. Делается предположение о дате родов.

Биохимический анализ крови исследует три гормона:
1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Срок беременности, недель Уровень ХГЧ, мЕд/мл
16 10 000 — 58 000
17-18 8 000 — 57 000
19 7 000 — 49 000
20-28 1 600 — 49 000

Повышенный уровень ХГЧ может говорить о хромосомных патологиях. Также увеличение уровня может быть вызвано многоплодной беременностью, несоответствием реального и установленного сроков беременности, гестоза, сахарного диабета у матери

2. Альфа-фетопротеин (АФП)
Срок беременности, недель Уровень АФП, Ед/мл
15-19 15 — 95
20-24 27 — 125

3. Свободный эстриол (неконъюгированный эстриол)
Срок беременности, недель Содержание св. эстриола, нмоль/л
15-16 5,4 — 21,0
17-18 6,6 — 25,0
19-20 7,5 — 28,0

Обычно результаты скрининга представляют собой отчет. В нем указываются данные, использовавшиеся при расчётах, приводятся результаты проведённых исследований, скорректированные значения МоМ (отношение полученного при исследовании результата к индивидуально скорректированной медиане референсных значений). В заключении указываются количественные показатели степени риска по трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефекту нервной трубки (ДНТ).

Результаты расчёта риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых биохимических исследований — это статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, а служат показанием для дальнейших специальных методов исследования.

На основе результатов скрининга Ваш врач может посоветовать Вам консультацию у специалиста-генетика, а он – дополнительные исследования.

1. Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение (ЭКО): ХГЧ выше на 10-15%, затылочный размер плода на УЗИ больше на 10-15%, РАРР-А и свободный эстриол ниже на 10-20%

Второй скрининг при беременности: сроки проведения, что смотрят и нормы

Скринингом называют комплекс мероприятий, которые направлены на выявление возможных патологий у будущего малыша. Какие обследования должна пройти женщина? Когда делают скрининг второго триместра?

Второй скрининг и обследования, которые в него входят

Что узнают на втором скрининге

На ультразвуковом исследовании врач узнает следующие параметры, которые помогут определить наличие или отсутствие возможных патологий развития малыша:

  • толщина, расположение, степень зрелости и структура плаценты;
  • состояние матки, ее шейки и придатков;
  • объем амниотической жидкости;
  • параметры малыша (объем груди, живота и головы, длину парных костей с каждой стороны);
  • развитие головного мозга и позвоночника;
  • развитие лица (глаза, рот, нос);
  • развитие сердца и крупных кровеносных сосудов;
  • состояние жизненно важных органов: почки, мочевой пузырь, кишечник, желудок.

На каком сроке делают второй скрининг

Когда делают второй скрининг при беременности? Это мероприятие проводят во втором триместре беременности. Самый подходящий срок для сдачи крови на анализ – 16-18 недель, именно в это время результаты скрининга будут наиболее достоверными. Сроки проведения УЗИ скрининга 2 триместра — в 19-20 недель.

Кому показан второй скрининг и можно ли от него отказаться

Второй скрининг обязательно проходят все женщины, которые состоят на учете в женской консультации, но особенно он показан тем, у кого имеется хотя бы одно из следующих показаний:

  • родители будущего ребенка являются близкими родственниками;
  • мать во время беременности перенесла инфекцию;
  • один из родителей страдает генетическим заболеванием;
  • у беременной женщины уже были выкидыши;
  • в семье есть дети с патологиями нервной системы и задержкой развития;
  • первый скрининг показал, что у плода имеются серьезные нарушения в развитии.

Некоторый будущие мамы отказываются проходить второй скрининг, так как считают, что его результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Для этого необходимо написать заявление об отказе от проведения данного исследования, которое по требованию женщины обязан предоставить лечащий врач.

Подготовка к проведению обследования

Расшифровка результатов анализов и УЗИ и нормы второго скрининга

Нормы показателей крови (Е3, АФП и ХГЧ) на каждой неделе беременности разные:

Неделя беременности Уровень АФП (ЕД/мл) Уровень ХГЧ (мЕД/мл) Уровень Е3 (нмоль/л)
16 15-95 10000-58000 5,5-20
17 15-95 8000-57000 6,5-25
18 15-95 8000-57000 6,5-25
19 15-95 7000-49000 7,6-27
20 27-125 1600-49000 7,6-27

Врач оценивает не только результаты анализов крови, но и данные, полученные в ходе проведения ультразвуковой диагностики. Специалист обращает внимание на следующие пункты:

  • размеры плода соответствуют общепринятым нормам (ребенок развивается по возрасту);
  • лицо не имеет патологий (глазные яблоки развиты по возрасту, носовая кость имеет нормальные размеры, на лице нет расщелин);
  • внутренние органы (почки, печень, сердце, легкие, ЖКТ и т. д.) развиты по возрасту, не имеют патологий и возможных нарушений в развитии;
  • содержание околоплодных вод соответствует нормам;
  • плацента имеет нормальную толщину, ее структура без признаков патологий.

Нормы нескольких примеров плода, которые врач оценивает по УЗИ скринингу 2 триместра (16-20 недель):

Неделя Бипариетальный размер (БПР) (мм) Окружность головы (мм) Окружность живота (мм) Лобно-затылочный размер (мм) Длина кости бедра (мм) Длина кости плеча (мм)
16 31-37 112-136 88-116 41-49 17-23 15-21
17 34-42 121-149 93-131 46-54 20-28 17-25
18 37-47 131-161 104-144 49-59 23-31 20-28
19 41-43 142-174 114-154 53-63 26-34 23-31
20 43-53 154-186 124-164 56-68 29-37 26-34

Признаки патологий на втором скрининге

Результаты анализов крови расшифровывает лечащий врач. Пониженный уровень АФП может указывать на синдром Эдвардса или Дауна, смерть плода или неправильное определение недели беременности. Повышенный уровень АФП указывает на пороки развития нервной системы, синдром Меккеля, отмирание клеток печени, атрезию пищевода, пупочную грыжу.

Высокое содержание в крови ХГЧ может свидетельствовать о синдроме Дауна или Клайнфельтера. Низкий уровень ХГЧ говорит о риске развития у малыша синдрома Эдвардса.

Пониженный эстриол указывает на следующие пороки плода: внутриутробная инфекция, гипоплазия надпочечников, синдром Дауна, анэнцефалия, фетоплацентарная недостаточность, а также риск преждевременных родов. Повышенный эстриол говорит о болезнях печени и почек у матери, а также о многоплодной беременности или о крупном плоде.

Факторы, влияющие на результаты второго скрининга

Иногда результаты второго скрининга могут быть неверными. На них влияют следующие факторы:

  • вес (при избыточной массе тела показатели крови могут оказаться завышенными, при недостаточной – заниженными) и возраст (от 35 лет) беременной женщины;
  • прием некоторых гормональных препаратов;
  • злоупотребление наркотическими веществами, спиртосодержащими напитками и сигаретами;
  • хронические болезни будущей матери (диабет и др.);
  • беременность, наступившая в результате ЭКО;
  • многоплодие.

Видео о втором скрининге во время беременности

Предлагаем к просмотру видео о втором скрининге беременности.

А во сколько недель вам делали или предстоит пройти скрининг 2 триместра.

Высокое содержание в крови ХГЧ может свидетельствовать о синдроме Дауна или Клайнфельтера. Низкий уровень ХГЧ говорит о риске развития у малыша синдрома Эдвардса.

Скрининг при беременности

Скрининг при беременности: что это такое?

Каждый триместр беременности женщины должен сопровождаться рядом обследований, позволяющих выяснить состояние здоровья плода и соответствие его развития нормам. Комплекс таких исследований, анализов и тестов в медицине обозначают термином скрининг.

Рассмотрим подробнее: что такое скрининг при беременности и как он делается?

Скрининг – это слово английского происхождения, означающее в переводе сортировку или отбор. Если рассматривать понятие в общих чертах, то скрининг при беременности даёт получить необходимую информацию о риске возможных генетических отклонений и прочих патологий в развитии ребенка. Скрининг при беременности проводится каждый триместр. Для одних беременных будет достаточно один раз пройти все необходимые тесты, другим же придётся пересдавать анализы или, по решению врача, проходить ряд дополнительных обследований.

Всемирной Организацией Здравоохранения рекомендовано проходить перинатальный (иначе говоря, дородовой) скрининг каждой будущей маме. В обязательном порядке его проходят все женщины, но в некоторых случаях стандартного скрининга при беременности может быть недостаточно, особенно если будущая мама входит в группу риска:

  • Возраст беременной превышает 35 лет
  • Уже были роды, в результате которых родился ребенок с хромосомной патологией
  • Ранее были случаи выкидышей (два подряд и больше)
  • На первый триместр выпал приём препаратов, запрещенных для беременных
  • Зачатие произошло в результате брака близких родственников
  • Наличие длительной угрозы выкидыша
  • Незадолго до зачатия один из родителей попал под облучение
Рекомендуем прочесть:  Красные Пятна На Теле У Младенца Фото С Описанием

Вопросы, связанные с пренатальным скринингом, зачастую, очень волнительны для будущих мам:

  • Сколько раз делают скрининг во время беременности?
  • Какие анализы и тесты нужно будет сдать?
  • На каком сроке необходимо пройти скрининг по беременности?
  • Что обозначают те или иные показатели?
  • Какие значения показателей соответствуют норме и что делать в случае обнаружения отклонений?

Многие врачи, увы, не могут выделить время для досконального разъяснения всех вопросов каждой беременной женщине. В нашей статье мы подробно разберём все самые значимые аспекты, связанные с таким важным моментом как скрининг при беременности.

Бесплатная консультация по результатам скрининга при беременности

  • возникли вопросы по результатам скрининга 1, 2 или 3 триместров;
  • плохие результаты по итогам скрининга

предлагаем Вам записаться на бесплатную консультацию врача генетика*

* консультация проводится для жителей любого региона России через Интернет. Для жителей Москвы и Подмосковья возможна личная консультация (при себе иметь паспорт и действующий полис ОМС)

В первую очередь, выясним, сколько скринингов делают во время беременности и что они в себя включают. Всего скрининг беременных проводится 3 раза:

1 триместр:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Биохимические маркеры крови. За основу берутся два важных маркера: свободный бета-ХГЧ и РАРР-А.

2 триместр:

  • УЗИ.
  • Биохимические маркеры крови (используется редко, в основном, если пациенткой был пропущен первый скрининг). Изучается количество АФП, свободного эстриола и ХГЧ в крови матери.

3 триместр:

  • УЗИ.
  • Доплерометрия.
  • Кардиотокография.

Первый триместр. Особенности скрининга.

Первичный скрининг при беременности проводят, как правило, в период с 11-й по 14-ю неделю. Оптимальным при этом специалисты считают промежуток с 12-й по 13-ю неделю. Очень важным моментом здесь будет точно установленный срок беременности, так как с каждой неделей границы нормы показателей варьируются. Как уже было указано, два основных теста, приходящиеся на первый триместр беременности, это плановое УЗИ плода и забор крови матери на биохимический анализ. Специалисты исследуют результаты этих тестов в совокупности, также учитывая возраст и анамнез женщины. Риск рассчитывают с использованием специально разработанных компьютерных программ, чтобы получить наиболее точную информацию о возможных рисках развития различных аномалий развития у плода.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Для получения достоверного результата УЗИ необходимыми условиями будут не только высокая квалификация специалиста и надлежащее качество оборудования, но и соблюдение следующих требований:

  • Изучение эмбриона производят только в сагиттальном направлении. Cагиттальная плоскость расположена вдоль туловища, разделяя тело плода на две равные части: правую и левую.
  • КТР (копчико-теменной размер плода) колеблется в пределах от 45 до 84 мм. Данный размер – это длина от копчика до темечка. Длина ног плода не учитывается. Он должен соответствовать сроку беременности.

УЗИ скрининг при беременности включает в себя осмотр хориона (структуры, которая является предшественником плаценты)и его расположение, определение наличия тонуса матки и оценка состояния яичников. Специалист определит степень развития головного мозга и позвоночника у ребенка, а также наличие рук и ног. В случае многоплодной беременности будет установлено: однояйцовые или разнояйцовые близнецы находятся в утробе. УЗИ – скрининг также может выявить некоторые пороки развития, которые несовместимы с жизнью, например, анэнцефалию. Для данной аномалий характерно отсутствие (полное или частичное) больших полушарий головного мозга, недостатке мягких тканей и отсутствием костей в своде черепа.

Однако генетический скрининг первостепенное внимание уделяет другим показателям. Одним из самых значимых является толщина шейной складки.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Воротниковое пространство (шейная складка) — промежуток между внутренней поверхностью кожи шеи зародыша и наружной поверхностью мягких тканей, которые покрывают шейный отдел позвоночника. Именно в этой области происходит скопление жидкости. Чем больше толщина этого скопления, тем вероятнее наличие патологии..

Раньше 10-й недели измерение ТВП будет не информативно, так как на этом сроке плод обладает слишком малыми размерами. Позже 14-й недели проводить обследование также бессмысленно, так как сформируется лимфатическая система и забирет в себя избыточную жидкость, которая и формировала воротниковую зону.

В момент проведения УЗИ, задав аппарату специальные настройки, врач производит измерение данной зоны. Важным фактором при проведении исследования является расположение головы плода. Согнутое положение головы или поворот её в сторону может изменять размер ТВП. Определены нормы размеров ТВП, которые взаимосвязаны с тем, на какой неделе делают скрининг, и служат специалистам своеобразным ориентиром. Значительные отклонения от нормы в большинстве случаев свидетельствуют о наличии нарушений в развитии организма ребенка.

Утвержденные медицинские нормы ТВП:

Срок беременности в неделях и днях Среднее нормативное значение ТВП (мм) Верхняя и нижняя граница нормы значения ТВП (мм)
10 недель – 10 недель и 6 дней 1,5 0,8 – 2,2
11 недель – 11 недель и 6 дней 1,6 0,8 – 2,4
12 недель – 12 недель и 6 дней 1,6 0,8 – 2,5
13 недель – 13 недель и 6 дней 1,7 0,8 – 2,7
14 недель – 14 недель и 6 дней 1,8 0,8 — 2,8

Необходимо заметить, что данное тестирование не исключает возможности ошибочных результатов. Специалист, помимо самого плода, должен внимательно исследовать и пуповинные петли и стенки полости, где находится амниотическая жидкость, чтобы ошибочно не принять их за границу воротниковой зоны. Различить стенку полости возможно в момент двигательной активности плода, а дифференцировать пуповину можно используя Цветное допплеровское картирование (ЦДК), на котором отчетливо видна пульсация крови в артериях.

Риск возникновения хромосомных патологий прямо пропорционален увеличению воротниковой зоны, при этом, наиболее часто выявляются следующие аномалии:

  • Синдром Дауна
  • Синдром Эдвардса
  • Синдром Тернера
  • Синдром Патау

и некоторые другие отклонения.

Увеличение ТВП

Увеличение ТВП

Синдром Дауна – основная хромосомная аномалия, которую диагностируют на первом скрининге. Однако увеличение ТВП относительно нормы может свидетельствовать и о наличии иных заболеваний у плода. Следующие скрининги во время беременности могут выявить эти заболевания.

Между величиной воротниковой зоны и степенью риска появления хромосомной аномалии прослеживается некоторая закономерность:

Размер ТВП, мм Частота хромосомных аномалий, %
3 7
4 27
5 53
6 49
7 83
8 70
9 78

Увеличенная воротниковая зона сама по себе еще не является приговором, а лишь говорит о наличии определенного риска, более точно вычислить который можно рассматривая толщину ТВП в совокупности с данными других тестов.

Длина кости носа

В первом триместре оценивают, в первую очередь, визуализацию носовой кости – определяется она или нет. Активные изменения в размере носовой кости начинаются только во втором триместре. Носовая кость считается патологичной, если ее длина меньше нормы, соответствующей сроку беременности (гипоплазия). Патология носовой кости, в свою очередь, может быть признаком отклонений, вызванных хромосомной мутацией. Например, гипоплазия носовых костей присутствует у половины детей, рожденных с трисомией 21 (синдром Дауна).

Для многих специалистов оценка носовой кости — одна из самых сложных задач в первом триместре среди всех прочих маркеров. Некоторые специалисты считают достаточным оценить есть носовая кость или зафиксировать её отсутствие. Другие же видят необходимость в её измерении и сравнении длины кости с установленными для данного срока беременности нормами.

Анализируя этот фактор, стоит учесть, что каждый человек индивидуален, а значит, размеры частей тела у людей могут отличаться. Возможно, несоответствие размеров носовой кости нормам говорит лишь о том, что у малыша будет маленький носик. Оценку носовой кости можно считать дополнительным фактором, который помогает составить более полную картину комбинированного скрининга при беременности, однако не является определяющим показателем.

Можно уверенно говорить о том, что скрининг диагностика хромосомных мутаций в первом триместре опирается, прежде всего, на данные, которые получены с помощью УЗИ. Однако компетентные медики утверждают, что осуществлять диагностику синдрома Дауна и прочих отклонений, основываясь лишь на полученных после УЗИ данных, нельзя. Поэтому и существует необходимость включать в скрининг при беременности комбинированные комплексные обследования, которые включают в себя изучение биохимии крови на предмет маркеров бета-ХГЧ, а также РАРР-А.

Биохимический анализ крови

Биохимический скрининг при беременности стал обязательным обследованием около 12-ти лет назад. Для биохимического обследования берется венозная кровь. Сдают кровь, как правило, рано утром и натощак.

Так называемый «двойной тест» предполагает определение количества в составе крови беременной двух важных показателей:

  • свободный бета-ХГЧ
  • РАРР-А

Изучим оба маркера подробно, чтобы понять, о чем могут сказать специалистам результаты данной части скрининга.

Β-ХГЧ и его значения

Принятое сокращение ХГЧ обозначает Хорионический Гонадотропин человека (также его называют «гормоном беременности»). ХГЧ отвечает за поддержание и развитие беременности. Многим известно, что современные тесты на беременность основаны именно на концентрации этого гормона в моче женщины.

Функционал ХГЧ в женском организме заключается, прежде всего, в следующем:

  • Препятствие самопроизвольного аборта на ранних сроках, который может произойти при отслойке плодного яйца.
  • Стимуляция роста желтого тела. В нём, в свою очередь, вырабатываются прогестерон и эстрадиол. Эти гормоны необходимы на ранних сроках беременности для поддержания нормального развития эмбриона.
  • Производство тестостерона в семенниках в случае, если плод мужского пола. Это обеспечивает нормальное формирование мужских половых признаков.

Гормон β-ХГЧ продуцируется клетками оболочки зародыша (хориона). Он является маркером наличия беременности и даёт возможность установить её уже через 6 — 11 дней после оплодотворения. Постепенный прирост уровня ХГЧ наблюдается в течение первого триместра беременности. Своего максимума он достигает приблизительно к 10-12-й неделям. Далее показатель начинает снижаться и во время второй половины беременности практически не изменяется.

ХГЧ состоит из двух частей: альфа (α) и бета (β). Наибольшее значение для пренатального скрининга имеет β-ХГЧ, анализ которого используют для выявления серьезных отклонений у плода.

В случае нормального развития беременности, маркер β-ХГЧ находится в пределах нормативных значений. Для каждой недели беременности установлена своя норма. Повышение или снижения уровня этого гормона в крови является настораживающим фактором и может говорить о неблагоприятном течении процесса вынашивания ребенка. Интервал между биохимическим анализом и проведением УЗИ должен быть не больше трёх дней – такой комплексный подход позволяет с максимально возможной точностью установить и срок беременности, и вероятность наличия той или иной патологии.

Нормативные показатели бета-ХГЧ по неделям берменности:

Срок беременности мЕд/мл
9- 10-я неделя от 200000 до 95000
11- 12-я неделя от 200000 до 90000
13- 14-я неделя от 15000 до 60000

Повышенный уровень β-ХГЧ может быть объяснен следующими факторами:

  • Неверно определен срок беременности. Каждая неделя развития плода имеет свой нормативный показатель, который максимально точно диагностировать возраст плода.
  • Ранний токсикоз.
  • Синдром Дауна или другие хромосомные мутации (только в совокупности с наличием отклонений по результатам других тестов).
  • Многоплодная беременность. У каждого плода есть собственный хорион, продуцирующий ХГЧ. Именно совокупная выработка гормона объясняет превышающие норму показатели.
  • Беременная страдает сахарным диабетом.

Снижение показателя β-ХГЧ относительно норм может указывать на следующие варианты патологических процессов:

  • Развитие внематочной беременности. Предполагается в случае незначительного повышения уровня ХГЧ при отсутствии плодного яйца в матке. Маркер ХГЧ в данном случае превышает 1500 мМЕ/мл.
  • Болезнь плода синдромом Эдвардса.
  • Плацентарная недостаточность . Нарушение функций плаценты, из-за которого плоду поступает недостаточное количество кислорода, что ведет к задержке его развития.
  • Угроза выкидыша.

Для расчета риска развития патологий по результатам анализа на бета-ХГЧ специалисты используют специальный коэффициент (МоМ). Расчет его ведется так:

Вариантом нормы считаются значения от 0,5 до 2 Мом. Результаты проведенных исследований и расчетов позволяют говорить о том, принадлежит ли будущая мама к группе риска по хромосомным патологиям.

Стоит отметить, что в случае, когда беременность наступила вследствие проведения ЭКО показатель ХГЧ у пациентки будет выше, чем при беременности, ставшей следствием естественного оплодотворения.

РАРР-А и его диагностическое значение

Ассоциированный с беременностью белок PAPP-A (плазменный протеин ассоциированный с беременностью А) синтезируется плазмой и отвечает за иммунный ответ организма матери, а также обеспечивает развитие и работу плаценты. Измерение

количества этого белка – неотъемлемая часть первого скрининга при беременности.

Концентрация белка PAPP-A в крови беременной увеличивается с каждой новой неделей беременности. Уровень PAPP-A становится важным для диагностики уже с 8 недели беременности. Однако в связи с тем, что определение уровня ХГЧ для скрининга правильнее делать несколько позже, то оптимальным срок для определения уровня PAPP-A в сочетании с ХГЧ будет 11-14 неделя. После 14-й недели результаты PAPP-A уже не будут достоверны фактором определения синдрома Дауна.

Установлены определенные нормы количества данного белка в крови на разных сроках беременности, отклонение от них в сторону уменьшения может свидетельствовать о следующих отклонениях:

  • Хромосомные мутации у ребенка.
  • Вероятность самопроизвольного аборта.
  • Регресс беременности
  • Некоторые моногенные синдромы, например синдром Корнели де Ланге

Нормы значения показателя РАРР-А:

Срок беременности мЕд/мл
9- 10-я неделя 0,32- 2,42
10- 11-я неделя 0,46- 3,73
11- 12-я неделя 0,7- 4,76
12- 13-я неделя 1,03- 6,01
13- 14-я неделя 1,47- 8,54

PAPP-A превышающий нормальные показатели имеет меньшее значение, чем его значительное понижение относительно нормы. Если РAPP-А при беременности повышен, то это может свидетельствовать о повышенном тонусе матки или о возможной ошибке при установлении срока беременности. Стоит заметить, что повышенное значение не исключает вероятность наличия патологических нарушений.

Перед проведением биохимического скрининга лаборатория в обязательном порядке запросит результаты ультразвукового исследования, чтобы сделать правильные расчеты. Квалифицированные специалисты производят оценку риска возникновения хромосомных аномалий и других патологий в развитии плода, принимая во внимание совокупность всех данных, полученных в ходе скрининга при беременности. Маркер PAPP-A оценивают, сопоставляя его с результатами УЗИ и количеством бета-ХГЧ. Такая комплексная оценка помогает выявлять до 90% беременностей, где плод болен синдромом Дауна, Эдвардса и Патау.

Первый скрининг при беременности обладает достаточно высокой, но, тем не менее, не 100% точностью. Плохие результаты этого обследования нельзя воспринимать, как показатель необходимости прерывания беременности. Высокие риски развития аномалии – абсолютно не являются гарантией того, что родится ребенок с отклонениями. Они указывают лишь на больший риск развития аномалий, чем в среднем по популяции. Значение результатов анализов может колебаться и в силу индивидуальности каждого организма. Лишь значительные отклонения от нормативов должны привлечь внимание врача и подтолкнуть его к проведению дополнительного обследования пациентки.

Наличие подозрений на генетические мутации у плода – повод для консультации с врачом — генетиком. В компьютерную программу вводятся показатели УЗИ, биохимичесокго скрининга и данные анамнеза. Возрастной риск также учитывается при скрининге. Программа высчитывает степень риска и если он оказывается высоким, то следующим шагом будет направление на лабораторные обследования, подразумевающих хирургическое вмешательство: амниоцентеза или биопсии хориона и плаценты. Обычно инвазивная диагностика рекомендуется при уровне риска хромосомных аномалий со степенью риска 1:100 и выше.

Следующий скрининг будет производиться в 16-20 недель беременности. Наиболее важный скрининг тест на этом этапе — УЗИ. На втором УЗИ уточняется наличие или отсутствие пороков развития.

Новое слово в пренатальной диагностике

Для многих будущих матерей прохождение полного обследования и сдача огромного количества анализов становится настоящим стрессом, особенно когда приходится столкнуться с неутешительными результатами скрининга при беременности, которые необходимо будет подтвердить или опровергнуть. В некоторых случаях для разрешения сомнений врачи назначают беременной инвазивные методы диагностики (амниоцентез, хорионбиопсия). Обе методики подразумевают хирургическое вмешательство, неприятны для пациентки и несут с собой риск выкидыша и некоторых других осложнений. Однако такие аномалии, как трисомия есть возможность диагностировать гораздо более мягким и щадящим способом.

В перечне методов, относящимся к неинвазивной пренатальной диагностики, есть современный ДНК — тест Panorama, разработанный в США, успешно использующийся за рубежом и приобретающий всё более широкое распространение в России. Тест способен выявлять анеуплоидии и широкий ряд различных патологий, в том числе синдром Дауна, Патау, Эдвардса уже на ранних сроках беременности и даже до первого скрининга. Анеуплоидия — это нарушение количества хромосом. Большой процент самопроизвольных абортов и замерших беременностей часто является результатом такого отклонения.

Хромосомные патологии связаны, прежде всего, с недостатком или избытком хромосом в наборе:

  • Моносомия (вместо пары хромосом, клетка содержит лишь одну из них). Например, причина возникновения синдрома Тернера 0 моносомия по хромосоме X (имеется только одна половая хромосома). Моносомии по не половым хромосомам не совместимы с жизнью и у живорожденных детей практически не встречаются.
  • Трисомии (к паре хромосом присоединяется одна лишняя). Например, при синдроме Дауна имеется три 21 хромосомы вместо двух (трисомия 21).

Для прохождения теста Panorama беременной женщине достаточно будет сдать кровь из вены, что можно сделать уже с 9 недель беременности. Материал анализа будет исследован с помощью самых современных молекулярных технологий, а результаты исследования будут предоставлены вместе с заключением врача-генетика. Благодаря данной методике можно опровергнуть наличие широкого спектра отклонений, что позволит будущей маме провести остаток беременности без лишних волнений. В случае выявления высоких рисков по патологиям можно будет правильно подобрать методы дальнейшей диагностики. Плюс ко всему, тест безошибочно определяет пол ребенка уже на 9-й неделе беременности.

Если женщина желает быть проинформированной о состоянии здоровья плода на самых ранних этапах еременности и хочет избежать неприятных процедур инвазивной диагностики, ей стоит спросить у своего врача о неинвазивном пренатальном тесте (НИПТ) Panorama.

Скрининг при беременности. Второй триместр.

Скрининг при беременности в период второго триместра

Ультразвуковое исследование второго триместра

Второй скрининг проходят все женщины. Цель его — подтвердить или опровергнуть результаты первого пренатального скрининга. Также его назначают при появлении особых показаний для скринингового УЗИ при беременности. На каком сроке делают этот скрининг? Диагностика проводится с 16-й по 20-ю неделю и состоит из двух частей:

  • УЗИ.
  • Биохимические исследования крови.
Рекомендуем прочесть:  38 недель живот опустился

Обследование с помощью УЗИ назначается на 18-21 недели, так как в этот период с наибольшей достоверностью можно отследить наличие множества отклонений в развитии. Очень часто УЗИ скрининг делают на 20-й неделе беременности. Полученные данные помогут правильно выбрать тактику ведения беременности или, при необходимости, поставить вопрос о ее прерывании.

Во втором триместре процедура УЗИ проводится исключительно трансабдоминально, то есть через поверхность живота. Для исследования пациентка ложится на кушетку, открывает живот, а врач водит по его передней стенке специальным. УЗИ – совершенно безболезненная процедура, не вызывающая дискомфорта.

Основные цели ультразвукового исследования:

  • Изучение анатомии плода с целью фиксации грубых пороков в развитии
  • Осуществление измерений, которые помогут уточнить степень развития малыша и соответствие срока беременности и фактического возраста плода или констатировать факт его замедленного развития.
  • Определить предлежание плода (положение плода относительно входа в таз). Предлежание может быть головным или тазовым. Есть ещё один вариант — поперечное положение (плод расположен поперек входа в таз), но оно встречается крайне редко. Во втором триместре лишь делают отметку о виде предлежания, но никаких окончательных выводов не делают, так как к моменту родоразрешения оно может еще неоднократно измениться.

При проведении диагностического УЗИ второго триместра врач оценивает:

  • Длины костей конечностей, объем головы, живота, грудной клетки

Данные измерения получили название фетометрии (fetus – плод, лат.). Фетометрия помогает определить соответствует ли возраст плода установленному сроку беременности. Измерение длины и объемов позволяет исключать вероятность развития скелетной дисплазии у малыша. Дисплазия — наличие костных и хрящевых патологий, которые приводят к различным нарушениям скелета. Дисплазия грозит не только дефектами внешности и нарушением работы двигательного аппарата, но и может плохо сказаться на работе системы внутренних органов. УЗИ второго триместра беременности позволяет с высокой точностью предположить вероятность развития у ребенка патологии тазобедренного сустава. Это позволит определиться со способом родоразрешения уже на этом этапе беременности. Если у плода отмечено тазовое предлежание и велика вероятность появления дисплазии тазобедренных суставов, то врачом-акушером может быть назначено кесарево сечение, чтобы снизить риск травмы при родах.

При проведении фетометрии каждая конечность оценивается специалистом на всём протяжении. Это делается для того, чтобы исключить риски редукционных пороков развития, для которых характерно отсутствие частей конечностей.

дисплазия конечности плода –
укорочена бедренная кость
дисплазия тазобдеренного сустава у взрослых
  • Желудочки мозга и мозжечок

Детальный осмотр головного мозга, оценка формы черепа и структуры мозга помогает диагностировать наличие разного рода образований, как внутренних, так и внешних. Особенно внимательно рассматриваются размеры боковых желудочков мозга и диаметр большой цистерны. В норме эти показатели не должны превышать 10мм. Увеличение указанных размеров может быть проявлением водянки головного мозга, которую среди медиков принято называть гидроцефалией. Для этого отклонения характерно увеличение количества спинномозговой жидкости в полости черепа из-за чрезмерной её продукции или затруднения оттока. Гидроцефалия может быть результатом внутриутробной травмы, в пятой части случаев первопричиной становится внутриутробная инфекция, но чаще всего данное отклонение объясняется неправильным ходом развития центральной нервной системы.

Позвоночник исследуется как в продольном, так и в поперечном сканировании, на всём своем протяжении. Анализируется каждый позвонок и детали его строения. Определяют насколько позвоночник ровный. Исключаются дефекты: расщепление позвоночника, отсутствие части позвонков, наличие грыжи, различных новообразований, искривления. Также пристально оцениваются форма и размеры грудной клетки, ребер, лопаток.. С целью исключения пупочной грыжи детально рассматривается область пупочного кольца (пупка).

  • Структура лица (фас и профиль)

Специалистом оцениваются лицевые структуры: профиль, глазницы, носогубный треугольник. Данная оценка дает возможность выявить тот или иной анатомический дефект. Немаловажным фактором является уровень сформированности костей носа. Если на первом скрининге был диагностирован высокий риск наличия хромосомных аномалий, то при синдроме Дауна у плода будут отмечены укороченные кости носа и профиль, на котором крайне слабо выступают черты лица.

Врач также может увидеть, что у плода выпячена верхняя челюсть, что дает основание для подозрений на то, что в средней части лица есть расщелина. Изучая носогубный треугольник, специалист может выявить такой дефект, как расщелина верхней губы.

Ко времени второго скрининга глазные яблоки уже должны быть нормально развиты. Во время УЗИ можно диагностировать циклопию, проявляющуюся сращением глазных яблок в середине лица, или анофтальмию (частичная недоразвитость глазного яблока).

  • Сердечно — сосудистая система: желудочки, предсердия, места отхождения крупных сосудов от сердца

Специалист определяет расположение сердца, его размеры и присутствие аномалий в строении сердечно – сосудистой системы. Сердце изучается на предмет наличия четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Оценивается целостность перегородок и клапанов между желудочками и между предсердиями. Фиксируется наличие и правильное отхождение/впадение крупных сосудов, включающих в себя аорту, легочный ствол, верхнюю полую вену).

  • Желудочно-кишечный тракт, почки, мочевой пузырь

В ходе УЗИ необходимо подтвердить наличие органов, их верную локализацию в брюшной полости, нормальную форму, структуру и размеры. Кроме того, несоответствующие нормам размеры живота при фетометрии свидетельствуют о наличии патологий (водянка, грыжа, увеличение печени или селезенки).

Аппарат УЗИ с высокой разрешающей способностью на скрининге второго триместра позволяет выявить десятки различных врожденных пороков развития. К ним относятся и незначительные отклонения, которые проходят со временем, лечатся медицинскими препаратами или хирургическим вмешательством, так и серьезные пороки, которые останутся с человеком на всю жизнь. Полученная с помощью УЗИ информация позволит врачам и будущим родителям скорректировать дальнейший ход ведения беременности или решить вопрос о её прерывании. Второй скрининг уделяет пристальное внимание не только развитию самого плода, но и проверке функционирования материнских провизорных органов.

Провизорные органы — временные образования в организме матери: плацента, пуповина, околоплодные воды.

По УЗИ оцениваются следующие показатели:

    расположение плаценты

Специалист фиксирует информацию о том, где произошло прикрепление плаценты относительно места, в котором расположен зев шейки матки (место перехода матки в шейку). Этот фактор играет решающую роль при выборе способа родоразрешения.
толщина плаценты

Данная величина имеет важнейшее значение для диагностирования внутриутробных инфекций плода. Согласно нормам, в течение беременности плацента должна увеличиваться с 10 до 36 мм. Толщина плаценты в норме должна приблизительно соответствовать сроку беременности в неделях (например, в 18 недель – 18 мм, в 25 недель – 25 мм и т.д.). После того, как пройден рубеж в 36 недель, плацента начинает постепенно уменьшаться. Если у женщины обнаружено ее утолщение, то есть высокая вероятность того, что развивается внутриутробная инфекция.
структура и степень зрелости плаценты

Структура плаценты должна быть однородна, без включений. Неоднородность плаценты может быть признаком наличия инфекции. Присутствие каких-либо включений в структуру плаценты часто свидетельствует о её преждевременном старении, которое может вызывать задержку развития плода.

Однако сведения о состоянии плаценты не дают оснований ставить какой-либо диагноз. Патология диагностируется только после рассмотрения всех результатов обследований, которые проводятся во время второго скрининга при беременности.
количество сосудов в пуповине

Оценивая пуповину, можно выявить осложнения, которые связаны с количеством сосудов в ней. Одна вена и две артерии – нормальный набор сосудов пуповины. Однако в случае наличия патологий у беременной могут быть диагностированы только одна вена и одна артерия. Данное отклонение повышает шансы на развитие гипоксии плода на поздних сроках и требует более внимательного ведения беременности. Недостаток пуповинных артерий может быть признаком наличия хромосомной аномалии у плода.
количество амниотической жидкости

Специалист во время проведения УЗИ оценивает и объем околоплодных вод (амниотической жидкости). С помощью определенных расчетов получают тот индекс амниотической жидкости. Он должен быть равен 10-20 см. О маловодии говорит значение максимального кармана менее двух сантиметров, а величина более 8см свидетельствует уже о многоводии. Оба эти состояния считаются патологическими, специалисты их связывают с развитием врожденных пороков у ребенка.
состояние шейки, стенок и придатков матки

С помощью ультразвукового скрининга оценивается также тонус матки. При выявлении гипертонуса маточных стенок и наличия при этом болей и кровянистых выделений ставят диагноз угрозы предлежания. Стенки матки также осматриваются на предмет наличия опухолей (миоматозных узлов). В случае их обнаружения отмечается их локализация относительно плода и плаценты, а также тенденция к росту.

Чтобы оценить состояние шейки матки специалист измеряет её длину и проходимость шеечного канала. Нормальный размер шейки должен быть не менее 20 мм. При укорочении шейки можно есть большая вероятность того, что у женщины истмико – цервикальная недостаточность (ИЦН). ИЦН — патологическое состояние, при котором шейка матки и перешеек не могут в полной мере осуществлять запирательную функцию, то есть не могут удерживать плод в полости матки. Если не проводить коррекцию, это ведет к преждевременному прерыванию беременности в период второго и третьего триместров. Частота случаев ИЦН у женщин с невынашиванием довольно высока: от 15 до 42%.

Большинство хромосомных аномалий, благодаря современному скринингу при беременности можно выявить уже в первом триместре, но могут быть пороки, которые впервые визуализируются лишь на УЗИ во втором триместре. Исследования дают возможность подтверждать или, наоборот, опровергать сомнения родителей относительно рисков рождения малыша с синдромом Дауна или Эдвардса, с патологиями нервной трубки и прочими внутриутробными пороками развития.

Биохимический скрининг 2 триместра

Биохимический скрининг 2 триместра

Биохимический скрининг: АФП

Биохимический скрининг: свободный эстриол

Биохимический скрининг: ХГЧ

Биохимический скрининг второго триместра беременности представляет собой исследование крови матери, которое проводится на 16-20 неделе беременности. Исследование именно на этом сроке дает хорошую возможность выявить развивающиеся патологии и пороки внутриутробного развития. Используется так называемый «тройной тест» – это анализ уровня в крови следующих веществ:

  • Свободный эстриол
  • АФП
  • ХГЧ

Поскольку скрининг второго триместра намного менее эффективен, чем скринингпервого триместра в настоящее время он практически не проводится.

Исследование концентрации в крови беременной женщины этих гормонов и белков даёт возможность давать оценку степени риска формирования у плода серьезных отклонений и пороков развития, в число которых входят синдромы Дауна и Эдвардса, дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).

Взаимосвязь между уровнем АФП, ХГЧ и эстриола в крови и различными хромосомными аномалиями можно проследить в сводной таблице. Таблица позволяет сравнивать результаты анализов и, благодаря этим данным, получать предварительный диагноз.

Предполагаемая патология АФП Эстриол ХГЧ
Трисомия по 21 паре хромосом. Синдром Дауна. понижен понижен повышен
Трисомия по 13 паре хромосом. Синдром Патау. норма нет данных понижен
Трисомия по 18 паре хромосом. Синдром Эдвардса. понижен понижен понижен
Нервная трубка. Различные дефекты. повышен норма норма
Высокая вероятность преждевременных родов,
задержка развития плода, внутриутробная гибель плода.
повышен нет данных нет данных
Многоплодная беременность. повышен повышен повышен

Только совокупность всех результатов второго скрининга может говорить о больших рисках возникновения патологии у ребенка. Стоит помнить, что существует определенный процент ложных результатов скрининга. Ложноположительные результаты составляют около 10% всех случаев, а ложноотрицательные примерно 30%. Поэтому, если первый скрининге указал на то, что вероятность развития врожденных пороков высока, то пациентке матери не стоит пренебрегать вторым обследованием.

Биохимический скрининг второго триместра может определить синдром Дауна или Эвардса приблизительно в 70% случаев. Вероятность выявления патологии нервной трубки существенно выше — около 90%. Исходя из этих цифр, можно сделать вывод, что результаты биохимических исследований необходимо подкреплять и результатами визуализации патологий плода, которые определяет УЗИ. Для того, чтобы возможность ошибки была сведена к минимуму,стоит обращаться в медицинский центр, оснащенный не только новейшей аппаратурой, но и обладающий компетентным и высококвалифицированным персоналом. Возможно, стоимость скрининга в таком центре будет несколько выше средней, но, как известно, на здоровье экономить нельзя.

Если негативные прогнозы не подтвердятся, то последующие этапы беременности пройдут для женщины без лишних беспокойств. В случае неутешительных результатов второго скрининга женщина, её муж и другие члены семьи могут принять обдуманное решение о том, стоит ли сохранять беременность.

Альфа-фетопротеин (АФП) – это специфический белок, который синтезируется желточным мешком или уже сформировавшимися клетками печени развивающегося плода, а до 5-й недели беременности желтым телом яичников матери.

Этот белок уже на ранних стадиях развития есть в крови. Основная задача АФП — охрана организма плода от действия материнской иммунной системы. Также он осуществляет транспортную функцию, участвуя в переносе необходимых белков и жиров.

Оптимальное время для проведения анализа АФП – между 12-й и 20-й неделями беременности. Чаще всего его проводят на 14-15 неделе. Материал для исследования получают с помощью простого забора крови из вены в размере 10 мл.

Уровень альфа-фетопротеина (АФП), как и у всех маркеров, может быть понижен, повышен или находиться в норме. Отклонение от нормативов в ту или другую сторону говорит о присутствии какой-либо патологии. Однако для её подтверждения необходимо будет провести ряд дополнительных исследований.

Срок беременности, нед. Нормы показателя АФП Ед/мл
0-12 Менее 15
13-15 15-60
15-19 15-95
20-24 27-125
25-27 52-140
28-30 67-150
31-32 100-250

Снижение уровня АФП относительно нормы может указывать на:

  • Синдром Дауна. Риск данной патологии чаще всего бывает диагностирован уже на первом скрининге, но если женщина по каким-то причинам не прошла скрининг 1 триместра, то риск оценивается во 2 триместре.
  • Синдром Эдвардса. Указанная патология также в большинстве случаев проявляет себя на биохимическом скрининге первого триместра. Далее её наличие либо опровергается, либо подтверждается с помощью дополнительного обследования. На сегодняшний день это заболевание неизлечимо. В случае подтверждения патологии, врач проводит для беременной женщины разъяснительную беседу, в которой говорит обо всех последствиях сохранения такого плода.
  • Внутриутробная смерть плода. Данное событие необходимо подтверждать с помощью УЗИ и других методик, поскольку в этом случае предстоит серьезная процедура удаления мертвого зародыша.

Если в результате исследования уровень АФП для данного срока беременности превысил норму, то это указывает на:

  • Порок развития нервной трубки. К данным отклонениям относится анэнцефалия, расщелина позвоночника и другие серьезные внутриутробные пороки.
  • Синдром Меккеля. Наличие черепно-мозговой грыжи, расположенной в области затылка – главный признак этой патологии. Чтобы диагностика была точной, специалист крайне внимательно осматривает затылочный отдел мозга на УЗИ.
  • Атрезию пищевода. Данная патология характеризуется отсутствием пищевода, который расположен между полостью рта и желудком. Родившемуся ребенку будет недоступен естественный способ приема пищи, так как она не будет попадать в желудок.
  • Пупочную грыжу. Для точной диагностики необходимо проведение УЗИ.
  • Неполное сращение передней брюшной стенки у ребенка. Диагностируется также с помощью ультразвукового исследования.
  • Вирусная инфекция, следствием которой стал некроз печени ребенка.
  • Многие беременные женщины, узнав, что у них снижен или повышен АФП, сразу впадают в панику. Однако стоит знать, что далеко не всегда повышение содержания АФП в крови говорит о непременном наличии патологии у ребенка. Такая ситуация может наблюдаться, к примеру, и при многоплодной беременности. Кроме того, отклонения от нормы уровня альфа-фетопротеина в крови может бывать вызвано неправильной постановкой срока беременности, что не редкость при не регулярном менструальном цикле.

    Опытный врач никогда не поставит диагноз, основанный на результатах только одного исследования, слишком велика будет вероятность ошибки. Необходимо учитывать и данные показателя ХГЧ, и подтвердить всё визуальной диагностикой с помощью ультразвука. Отклонение какого-либо маркера от нормы следует расценивать как признак нарушений внутриутробного развития плода только если предварительный диагноз подтверждается другими методами исследований.

    Свободный эстриол — стероидный гормон, уровень которого в обычном состоянии женского организма минимален, и лишь при беременности показатели нормы возрастают пропорционально сроку.

    За выработку эстриола в начале периода беременности отвечает плацента, а затем печень плода. Нормальный синтез свободного эстриола требует участия веществ, которые продуцируются тканями надпочечников. Эти вещества впоследствии активно участвуют в биохимических процессах печени.

    Функции эстриола во время беременности:

    • Стимуляции роста и развития матки;
    • Активацуия энергетического обмена;
    • Регуляция биохимических процессов в миометрии;
    • Повышение активности ферментных систем;
    • Увеличичение накопления гликогена и АТФ, необходимых для развития плода;
    • Снижение сопротивляемости сосудов матки, увеличение кровотока в матке и фетоплацентарной системе;
    • Развитие протоков молочных желёз и обеспечение подготовки к нормальной лактации после родов.

    Как и другие показатели, уровень свободного эстриола в материнской крови имеет свои нормы на каждом сроке беременности:

    Беременность, нед. Свободный эстриол (норма)
    Минимальное значение Максимальное значение
    15-16 5,4 21,0
    17-18 6,6 25,0
    19-20 7,5 28,0

    Если значение свободного эстриола повышено, это может означать:

    • Многоплодную беременность (каждый плод продуцирует нужное для него количество свободного эстриола).
    • Плод обладает крупными размерами.
    • Беременная страдает заболеваниями печени или мочевыводящей системы.

    Гораздо больше значения врачи придают снижению уровня эстриола относительно нормы. Оно может свидетельствовать о наличии следующих патологий:

    • Синдром Дауна.
    • Высокая вероятность преждевременного наступления родов.
    • Синдром фетоплацентарной недостаточности.
    • Анэнцефалия плода. Данная патология подтверждается проведением дополнительных исследований.
    • Внутриутробное инфекция, поразившая плод.
    • Гипоплазия надпочечников у плода.

    Для подтверждения диагноза необходимо воспользоваться дополнительными методами диагностики: прочими показателями биохимического скрининга и данными УЗИ.

    Во втором триместре гормон бета-ХГЧ имеет решающее значение при определении большого ряда хромосомных аномалий и врожденных пороков развития. Если при скринингах и первого и второго триместров количество гормона оказалось далеко от границ установленных норм, то в совокупности с другими данными исследований, это может указывать на:

    2 триместр:

    • УЗИ.
    • Биохимические маркеры крови (используется редко, в основном, если пациенткой был пропущен первый скрининг). Изучается количество АФП, свободного эстриола и ХГЧ в крови матери.
    Ссылка на основную публикацию